Maksatulehdus

Vatsakivut - oireet ja hoitovaihtoehdot, eliniän ennuste

Askites (abdominal dropsy) on tila, jolle on ominaista vapaan nesteen kertyminen vatsakammioon (yli 25 ml), joka voi olla joko tulehduksellinen (eksudatti) tai ei-tulehduksellinen (transudataatti). Tauti ilmenee lisääntymällä vatsan kehä, hengitysvajaus, vatsakipu, raskauden tunne ja väsymys.

Useimmiten (80% tapauksista) ascites esiintyy maksakirroosin taustalla, joka on saavuttanut dekompensaation loppuvaiheen. Tässä vaiheessa on ominaista maksaresurssien ehtyminen, maksan ja vatsan kiertämisen vakavat loukkaukset eli suotuisten olosuhteiden syntyminen nesteen kerääntymiselle.

Mikä se on?

Ascites on nesteen kerääntyminen vatsakammioon, johon liittyy progressiivinen vatsan lisääntyminen ja potilaan painon nousu. Tämä neste on tavallisesti luonnostaan ​​tulevia, toisin sanoen se on transudata. Sen määrä voi vaihdella merkittävästi - muutamasta sadasta millilitrasta 15-20 litraan.

syitä

Ascitisen taudin syyt ovat luonteeltaan odottamattomia, joista yleisimpiä on esitetty alla. Tämä on:

  • pahanlaatuiset kasvaimet ja metastaasit;
  • kirroosi ja verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä;
  • tromboosi (maksan, huonomman vena cavan ja portaalin suon kaventuminen);
  • akuutit ja krooniset tulehdussairaudet munuaisissa;
  • nefroottinen siideri (virtsan kanssa alkaa tuottaa proteiinia);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sydämen seerumin kalvon tulehdus;
  • akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • jotkin tarttuvat ja tulehdukselliset suolistotautat, jotka aiheuttavat ripulia ja proteiinin menetystä;
  • haiman tulehdus;
  • tuberkuloosi;
  • pseudomyxoma (liman kerääntyminen);
  • anasrka.

Tämä tauti on monimutkainen maksakirroosi, eikä vain. Kehossa etenee vähitellen, ensimmäinen kerta ei ilmene. Vatsan ontelon rytmihäiriöitä on vaikea hoitaa onnistuneesti. Paraneminen tapahtuu kuitenkin, jos tärkein patogeeninen tekijä eliminoituu.

Ascites oireita

Useimpiin syöpäpotilaisiin kohdistuu vatsan askituksia, vähitellen, useita viikkoja tai jopa kuukausia. Siksi tämän kauhean komplikaation ensimmäiset merkit jäävät huomaamatta.

Kliinisesti ascites alkaa ilmaantua sen jälkeen, kun riittävän suuri määrä nestettä on kertynyt vatsan onteloon, tämä komplikaatio ilmenee:

  1. Tunne kipu vatsaan.
  2. Vatsan kipu on luonteeltaan ja kestoltaan erilaisia.
  3. Belching ja närästys.
  4. Pahoinvointi.

Visuaalisesti voit kiinnittää huomiota asteittain kasvavaan vatsan pystysuoraan asentoon, se laskeutuu alaspäin ja horisontaalisesti se leviää sivulle. Vatsan seinämän ihon venyttely mahdollistaa verisuonien verkoston ja ulkonevan navan verkon.

Rintakehän paine aiheuttaa hengenahdistusta ja sydämen työn keskeytyksiä. Askitesilla on vaikea kääntyä, kiinnittää kengät, käyttää housuja.

Mitä ascites näyttää: kuva

Alla oleva kuva osoittaa, kuinka tauti ilmenee ihmisillä.

vaihe

Erottuneiden eritteiden määrästä riippuen on kolme askelta:

diagnostiikka

Lääkärin voi diagnosoida vatsan putoamista jopa ilman erikoislaitteita - riittää tutkia potilaan vatsan onteloa. Jos lääkärin havaitsessa tainnutusta vatsaan sivulta, jolloin tympanitis on keskellä, potilaalla on ascites.

Syvällisempää diagnoosia varten peritoneaalisessa ontelossa vaaditaan ultraäänitutkimus, maksan tutkiminen ja peritoneaalipumput suoritetaan (paracentesi). Nesteiden analysoimiseksi voit tunnistaa taudin vaiheen ja määrittää sen hoidon. Paracentesi suoritetaan taudin syiden määrittämiseksi. Parasentesia voidaan tehdä myös hengitysvaikeuksien ja kipujen vaikeuksissa.

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilaan on läpäistävä virtsan, veren ja myös immunologisen tyyppisiä testejä. Kuinka paljon tietoa saadut analyysit antavat lääkärille, mahdollisuutta antaa lisätestejä ja testejä riippuu.

Vatsan ascites hoito

Vatsan ascites, joka kehittyy syövän komplikaationa, tulisi käsitellä yhdessä taustalla olevan taudin kanssa.

  1. On myös tärkeää aloittaa liiallisen ylimääräisen nesteen poistaminen kahden ensimmäisen viikon kuluessa sen muodostumisesta, koska hoidon viive johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen. Ylimääräinen neste voidaan poistaa punkturoimalla ja pumppaamalla - laparocentesia, ottamalla diureetteja.
  2. Erityisen ruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään vatsaontelon paineita, vähentämään liiallisen eksudaatin tuotannon todennäköisyyttä.

Kemoterapia on tehokas vain, jos suolistosyöpä aiheuttaa ascites. Mahalaukun, munasarjojen ja kohdun syöpään kemoterapia-lääkkeiden käyttö ei anna merkittävää positiivista tulosta.

Huumeidenkäyttö

Pääasialliset huumeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta, ovat diureetit. Vastaanoton ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsan ontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään ascitesin oireita.

  • Aluksi potilaalle määrätään pienin annos diureetteja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi. Diureettisen hoidon tärkeä periaate on hitaasti lisääntynyt diureesi, joka ei johda merkittäviin kalium- ja muihin merkittäviin aineenvaihduntatuotteisiin. Useimmiten he suosittelevat lääkkeiden Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Rinnakkain määräävät kaliumlääkkeet. Samanaikaisesti hepatoprotectorit lisätään hoito-ohjelmaan.
  • Samaan aikaan lääkärit suorittavat päivittäisen potilaskohtauksen seurannan, ja jos hoito on tehotonta, lisää lääkkeiden annosta tai korvata heidät vahvemmilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Diklotiazidilla.

Diureettihuumeiden lisäksi potilaille määrätään verisuonten (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmiini), seerumien vahvistamiseen tarkoitetut varat, lääkkeet, jotka estävät nesteen ulosvirtauksen vaskulaarista (Reopoliglyukiinia) pitempään. Parantaa maksasolujen vaihtoa proteiinilääkkeiden käyttöön. Useimmin tätä tarkoitusta varten käytetään keskittynyttä plasman tai albumiiniliuoksen 20%: n pitoisuudessa.

Antibakteeriset lääkkeet, jotka on määrätty siinä tapauksessa, että askiitit ovat bakteeriperäisiä.

Vatsaontelon laparocentesi

Askitesissa vatsaontelon laparocentesi on kirurginen toimenpide, jossa nestettä poistetaan vatsan ontelosta punkturoimalla. Kerran ei tule pumpata yli 4 litraa eritteitä, koska se uhkaa romahtamisen kehittymistä.

Mitä useammin pistos tehdään ascitesille, sitä suurempi on peritoneaalisen tulehduksen riski. Lisäksi lisäävät tarttumien todennäköisyyttä ja komplikaatioita. Siksi massiivisten askitusten vuoksi on suositeltavaa asentaa katetri.

Laparocentesin indikaatiot ovat voimakkaat ja tulenkestävät askit. Neste voidaan pumpata ulos katetrin avulla tai se virtaa vapaasti valmiisiin astioihin sen jälkeen, kun troikari on työnnetty vatsan onteloon.

Peritoneenevälilevy (Levin's shunt)

Joskus käytetään tulenkestävien ascites eli joka ei ole lääkehoitoa ja palaa nopeasti punktion jälkeen. Toimenpide on lisätä verenkierron määrää nesteen jatkuvalla virtauksella vatsan ontelosta yleiseen verivirtausjärjestelmään.

Levin's shunt on pitkä muovinen putki, joka sopii vatsan onteloon, saavuttaen lantionpohjan. Seuraavaksi shunt liitetään venttiiliin ja silikoniputkeen, joka kulkee ihonalaisesti kaulaan myöhempään yhteyteen sisäisen jugulaarisen ja erinomaisen vena cavan kanssa. Venttiili avautuu diafragman siirtymän aikaansaadun voiman ja vatsaontelon paineen kasvun avulla. Niinpä on esteettömän nesteen virtaus ylivoimaiseen vena cavaan.

ruokavalio

Se säästää nesteen saantia sekä suolaa johtuen siitä, että se säilyttää nestettä elimistössä. Lääkärit neuvovat Avicenna-ruokavaliota. Tällainen ruokavalio ascites edellyttää lähes täydellistä hylkäämistä rasvaisia ​​elintarvikkeita, syöminen pähkinät suuria määriä, hylkääminen tuoreita hedelmiä kuivalle.

Myös nestemäinen ruoka (borsch, keitto) on korvattava liemellä lisäaineilla selleri, persilja, fenkoli muodossa. Aspesit-ruokavalio ei säädä, kuinka paljon lihaa potilaan pitäisi syödä, mutta kaiken lihan pitäisi olla vähärasvaista (kana, kalkkuna, kani).

Kuinka monta ihmistä elää ascitesilla?

Diagnoosi-ascitesin elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen. Aspesiittipotilaiden elinajanodote johtuu seuraavista syistä:

  1. Aika aloittaa hoidon. Jos ascites on havaittu kehityksen alkuvaiheissa, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai vain heikentyneet), taustalla olevan taudin eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen. Samanaikaisesti, pitkäaikaisten progressiivisten askitusten kanssa, voi ilmetä monia elimiä ja järjestelmiä (hengityselimiä, sydän- ja verisuonia, erittymistä), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
  2. Askiittien vakavuus. Välitön (lievä) ascites ei aiheuta suoraa uhkaa potilaan elämälle, kun taas voimakkaat askitit, joihin liittyy kymmeniä litroja nestettä vatsan ontelossa, voivat johtaa akuuttiin sydän- tai hengitysvajaukseen ja potilaan kuolemaan tunteja tai päiviä.
  3. Tärkein tauti. Tämä on ehkä tärkein tekijä selkäydinpotilailla, joilla on ascites. Tosiasia on, että edes nykyaikaisimmalla hoidolla edullinen tulos on epätodennäköinen, jos potilas epäonnistuu useiden elinten kerralla. Esimerkiksi dekompensoituneen maksakirroosin (kun elimen toiminta on melkein kokonaan heikentynyt) potilaan selviytymismahdollisuudet 5 vuoden ajan diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan tapauksessa alle 10%. Suotuisampi ennuste kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta hemodialyysipotilailla ja joka noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä voi elää vuosikymmeniä tai enemmän.

Askitesin esiintyminen heikentää merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua ja pahentaa ennusteitaan. Itsemurha-aineen komplikaatio voi itsessään olla spontaani bakteeriperitoniitti, maksan enkefalopatia, hepatorenal-oireyhtymä ja verenvuoto.

Vatsakivut - oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Nesteen kertymistä mahalaukkuun kutsutaan dropsyksi tai ascitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seurauksena. Useimmiten se on maksasyövän komplikaatio (kirroosi). Askitesien progressiota lisää nesteen tilavuutta vatsaontelossa ja alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan joka kolmas piska on kohtalokas.

Mikä on vatsan ascites?

Oireellinen ilmiö, jossa verenvuoto tai eksudata kerätään peritoneumissa, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolesta, mahasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu peritoneumiin - kuoriin, joka koostuu sisäisistä (elinten vierestä) ja ulompi (kiinnitetty seiniin) kerrokseen. Läpikuultava serosmembraanin tehtävä on vahvistaa sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneumi on runsaasti mukana aluksilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imun ja veren kautta.

Kahden kerroksen peritoneumia terveessä ihmisessä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin, jotta vapautuu tilaa uudelle sisääntulolle. Jos jostain syystä vedenmuodostusnopeus kasvaa tai imeytyminen imunesteeseen hidastuu, transudata alkaa kertyä peritoneumiin. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, joita käsitellään jäljempänä.

Syyt nesteen kerääntymiseen vatsan ontelossa

Usein on vatsan ontelon aspiraatiota onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa, kun peritoneumin raja- ja sekretorinen toiminta heikkenee. Tämä johtaa vatsan koko vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava imu voi nousta jopa 25 litraan. Kuten jo mainittiin, pääasiallinen syy vatsan onteloon on sen läheinen kosketus elimiin, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumien taitteiden tiukka sovitus toisiinsa mahdollistaa läheisten kudosten nopean kaappaamisen syöpäsoluilla.

Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

  • peritoniitti;
  • peritoneaalinen mesoteliooma;
  • peritoneaalinen karsinoosi;
  • sisäinen syöpä;
  • moniherakalvotulehdusta;
  • portaalin hypertensio;
  • maksakirroosi;
  • sarkoidoosi;
  • steatoosi;
  • maksa laskimotromboosi;
  • laskimonsuojaus, jossa on oikean kammion vajaatoiminta;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • myxedema;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • luutonta epätyypillisten solujen peritoneumissa.

Naisilla

Nenäpäässä olevan vatsan ontelon sisällä oleva neste ei aina ole patologinen prosessi. Se voidaan kerätä ejakulaation aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisten naisten hoidossa. Tällainen neste irtoaa itsenäisesti ilman terveysvaaraa. Lisäksi vesi aiheuttaa usein puhtaasti naaraspuolisia sairauksia, jotka tarvitsevat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai ulkonäön raskaus.

Ne aiheuttavat ascitesin kehittymistä abdominaalisten kasvainten tai sisäisen verenvuodon, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun endometrium limakalvon kohdusta laajenee hallitsemattomasti, koska se ylittää naaraselimen rajat, myös vesi kerääntyy peritoneumissa. Endometrioosi kehittyy usein sen jälkeen, kun on esiintynyt lisääntymisjärjestelmän viruksia tai sieni-infektioita.

Miehissä

Kaikissa tapauksissa pudotuksen esiintyminen voimakkaamman sukupuolen edustajissa on perusta, joka perustuu tärkeiden ruumiinfunktioiden rikkomuksiin, jotka johtavat eksudatumien kerääntymiseen. Miehet usein väärinkäyttävät alkoholia, mikä johtaa maksakirroosiin, ja tämä sairaus aiheuttaa askites. Tällaisia ​​tekijöitä, kuten verensiirto, huumausaineiden pistäminen, lihavuuden aiheuttamat korkeat kolesterolitasot ja moninkertainen tatuointi kehossa vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat sairaudet aiheuttavat menetyksiä:

  • tuberkulaarinen peritoneaalinen vaurio;
  • endokriiniset häiriöt;
  • reumatoidinen niveltulehdus, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

vastasyntyneillä

Neste mahalaukussa kerätään paitsi aikuisille myös lapsille. Useimmiten vastasyntyneiden ascites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosenteista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiö saattaa ilmetä maksassa ja / tai sappihäiriössä. Tästä johtuen sappi pysähtyy, mikä johtaa pudotukseen. Synnytyksen jälkeen lapsella voi esiintyä askitseja taustalla:

  • sydän- ja verisuonisairaudet;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • kromosomipoikkeavuudet (Downin tauti, Patau, Edwards tai Turnerin oireyhtymä);
  • virusinfektiot;
  • hematologiset ongelmat;
  • synnynnäiset kasvaimet;
  • vakavia aineenvaihduntasairauksia.

oireet

Vatsan ascitesin oireet riippuvat siitä, kuinka nopeasti ascites-nestettä kerääntyy. Oireita voi esiintyä samana päivänä tai useita kuukausia. Ilmeisin osoitus pudotuksesta on lisääntynyt vatsan ontelo. Tämä saa aikaan kehonpainon ja suuremman vaatteen tarpeen. Potilailla, joilla on pystysuora asento, vatsan riippu on alas kuin esiliina, ja kun se on vaakasuorassa, se levitetään kahdella sivulla. Suuri määrä eritteitä, napa kiristyy.

Jos portaalihypertensio on syy dropsy, sitten laskos laskostus on muodostettu anterior peritoneum. Se johtuu suonikohjujen laskimotukosten ja ruokatorven variksen seurauksena. Kun vettä on kerääntynyt runsaasti vettä, sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo siirtyy vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengitysvajausta. Potilas on ilmaantunut hengästyneenä, takykardia, ihon syanoosi. On myös yleisiä oireita askites:

  • kipu tai tuntohäiriöiden tunne aivoverenkierrossa;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • vaihtelu;
  • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
  • ummetus;
  • pahoinvointi;
  • närästys;
  • ruokahaluttomuus;
  • hidas liike.

vaihe

Kliinisissä käytännöissä on vatsan pudotuksen kolme vaihetta, joista kullakin on omat ominaispiirteensä ja ominaisuutensa. Askitesin kehitysaste:

  1. Ohimeneviä. Ensimmäinen taudin kehitys, jonka oireet ovat mahdottomia havaita itsestään. Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalikokeissa (vatsaontelon tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden määrällä sisäelinten työtä ei häiriinny, joten potilas ei havaitse mitään patologisia oireita. Alkuvaiheessa pudotus voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee vesisuolahoito ja noudattaa erityistä ruokavaliota.
  2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa mahalaukku nousee ja nesteen määrä nousee 4 litraan. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, vaikeuksia hengittää, varsinkin selässä. Lääkäri määrittää helposti pudotuksen vatsakammion tutkimisen ja palpataation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa on hyvin hoidettavissa. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (punktuuri). Jos tehokasta hoitoa ei tehdä ajoissa, niin munuaisten toimintahäiriö esiintyy, taudin vaikein vaihe kehittyy.
  3. Stressaavaa. Nestemäiset määrät ylittävät 10 litraa. Vatsaontelossa paine kasvaa voimakkaasti, maha-suolikanavan kaikkien elinten toimintaan liittyy ongelmia. Potilaan tilanne huononee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin suoritettu hoito ei enää anna haluttua tulosta. Tässä vaiheessa välttämättä suoritetaan laparocentesi (vatsan seinän puhkaiseminen) osana kompleksilääkehoitoa. Jos toimenpiteellä ei ole vaikutusta, syntyy tulenkestoisia askiitteja, jotka eivät enää ole hoidettavissa.

komplikaatioita

Itse sairaus on muiden sairauksien kompensointi (komplikaatio). Eroeden seurauksiin kuuluu inguinuaalisen tai napanuoran, peräsuolen tai peräpukamien prolapsi. Tämä tila edistää lisääntynyttä vatsaontelon paineita. Kun kalvo painaa keuhkoja, se johtaa hengitysvajauksiin. Toissijaisen infektion lisääminen johtaa peritoniittiin. Muut asetyylisiin komplikaatioihin kuuluvat:

  • massiivinen verenvuoto;
  • maksan enkefalopatia;
  • pernan tai portaalin laskimoon kohdistuva tromboosi;
  • hepatornaalisyndrooma;
  • suolen tukkeuma;
  • diafragmaattinen tyrä;
  • hydrothorax;
  • peritoneumin tulehdus (peritoniitti);
  • kuolema.

diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei johdu muista olosuhteista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, mesentery-kystistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpataatio ja lyömäsoittimet (sormen sormi) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan tutkiminen ja kerätty historia yhdistetään ultraäänellä, pernan ja maksan skannauksella. Ultrasound sulkee pois nesteen mahassa, kasvainprosessit peritoneaalisissa elimissä, luonnehtii parenkyymin tila, portaalin halkaisija, pernan ja maksan koko.

Maksa ja pernan sytigrafiikka on radiologinen diagnostinen menetelmä kudoksen suorituskyvyn arvioimiseksi. Alustuksen avulla voidaan määrittää elinten asema ja koko, diffuusi- ja polttomuutokset. Kaikki potilaat, joilla on yksilöity ascites, viitataan diagnostiseen paracentesiin ascitic-nesteellä. Suolipuurooppisen tutkimuksen aikana solujen määrä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini lasketaan ja Gram-tahra ja tahra. Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eritteestä transudatista.

Laskimon ja lymfaattisten alusten kaksidimensioinen dopplerooskooppi (UZDG) auttaa arvioimaan verenkiertoa portaalijärjestelmän aluksissa. Iskeytyvien tapausten vaikeaa erottelua varten suoritetaan lisäksi diagnostista laparoskopiaa, jossa endoskooppi lisätään vatsaan määrittämään tarkasti nesteen määrä, sidekudoksen kasvu, suolen silmukoiden tila. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografian. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

Vatsan ascites hoito

Kaikista ascites-syistä huolimatta patologiaa on käsiteltävä yhdessä taustalla olevan taudin kanssa. Kolme pääasiallista terapeuttista menetelmää ovat:

  1. Konservatiivinen hoito. Askitesin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilas diagnosoidaan tulehduksellisella elimen parenkyymillä, lääkkeitä on lisäksi määrätty, jotka lievittävät tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja sairaudesta, joka aiheutti nesteen kertymistä.
  2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää pitkään peruuttamista, potilaalle annetaan pistos. Vatsan ontelon laparocentesi ja ascites suoritetaan harvoin, koska potilaan suoliston seinämien vaara on vaarallinen. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, potilaan asentuu peritoneaalinen katetri estää tartuntojen kehittymisen.
  3. Leikkausta. Jos kaksi edeltävää hoitoa ei ole mahdollista, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä muodostaa kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisen, mikä luo vakuutta. Jos potilas tarvitsee maksansiirtoa, hänet leikkautuu diureettien jälkeen.

valmisteet

Tärkein hoito ascites on lääkehoito. Se sisältää diureettisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuoloja lisäämällä. Hoidon annos ja kesto ovat yksilöllisiä ja riippuvat nesteen menetysnopeudesta, joka määritetään päivittäisen painonpudotuksen ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahde, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydänvaivoihin, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

  • Diakarb. Hiilihappoanhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettiaktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen kasvaa Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin ja kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa metabolisiin häiriöihin. Annostus on yksilöllinen, jota noudatetaan tarkasti lääkärin määräyksestä. Vaaditut vaikutukset havaitaan veressä, immuunissa ja hermostossa, aineenvaihdunnassa. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
  • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakasta mutta lyhytaikaista diureesia. Se on voimakas natriureettinen, diureetti, klooriterapia vaikutus. Lääkärin määräämä hoitomuoto ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa on merkittävä verenpaineen aleneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja voimakkuus. Älä käytä furosemidiä akuutin munuaisten / maksan vajaatoiminnan, hyperurikemian, raskauden ja imetyksen aikana alle 3-vuotiaiden lasten hoidossa.
  • Veroshpiron. Kaliumia säästävä diureetti pitkittynyt. Se estää kaliumia vetävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin retentioa, vähentää virtsan happamuutta. Diureettinen vaikutus ilmenee 2-5 päivän hoidossa. Kun turvotus on taustalla kirroosi, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan erikseen. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautiset häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangin. Lääke, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana monimutkaista hoitoa ascitesille, jotta voidaan kompensoida magnesiumin ja kaliumin puutteen erittyminen diureettien annon aikana. Annetaan 1-2 tablettia vuorokaudessa koko diureettihoidon ajaksi. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatusjärjestelmästä. Pananginia ei ole määrätty Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vaikean myasthenian läsnäollessa.
  • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja herkkyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettisten lääkkeiden vastaanoton aikana annettiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen kehittyminen oksentelua, ripulia, kasvojen punoitusta, hengityslamaa, takavarikointia. Älä nimitä Asparkamia, joka rikkoo aminohappojen aineenvaihduntaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

ruokavalio

Kun vatsan pudotus tarvitsee vähäistä ruokavaliota. Ruokavalio tarjoaa pienen nesteenoton (750-1000 litraa / vrk), täydellisen suolan imeytymisen hylkäämisen, luonnollisten ruokavaliovalmisteiden sisällyttämisen diureettiseen vaikutukseen ja riittävä määrä proteiinia. Suolaus, suolakurkku, savustetut lihat, säilykkeet, suolakala, makkarat ovat kokonaan suljettuja.

Potilaan valikossa on oltava ascites:

  • laiha siipikarja, kaninliha;
  • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
  • äyriäiset, vähärasvainen kala;
  • ruskea riisi, kaurapuuro;
  • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
  • maitotuotteet, tuorejuusto;
  • persilja, kumina, majuri, salvia;
  • pippuri, sipuli, valkosipuli, sinappi;
  • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

Kirurgiset menetelmät

Kun ascites etenee ja hoito ei auta, erityisen kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa operaation avulla, mahdollista pelastaa potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole olemassa muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

  1. Paracentesis. Mahtavuus poistuu vatsaontelon lävistyksestä ultraäänen valvonnan alaisena. Leikkauksen jälkeen tehdään salaojitus. Yhdessä menettelyssä poistetaan enintään 10 litraa vettä. Samanaikaisesti potilaalle annetaan tippa suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Toisinaan tartuntaprosessit esiintyvät pistosalueella. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöille, vakavalle vatsalihaksille, suoliston vammoille, tuulen tyrmäälle ja raskaudelle.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Toimenpiteen aikana maksan ja portaalin suonet välitetään keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita abdominaalisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenous-vaihtojen, maksa-infarktin muodossa. Älä kirjoita leikkausta, jos potilaalla on intraeppaattisia kasvaimia tai kystat, verisuonitauti, sappitiehyiden tukos, sydänpulmonaalinen patologia.
  3. Maksansiirto. Jos ascites kehittyy maksakirroosin läsnäollessa, voidaan elinsiirto määrätä. Harvat potilaat saavat mahdollisuuden tällaiseen toimintaan, koska luovuttajaa on vaikea löytää. Absoluuttiset vasta-aiheet elinsiirtoon ovat krooniset tartuntataudit, muiden elinten voimakas häiriö ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

näkymät

Sitoutuminen tärkeimpään ascitesin tautiin heikentää merkittävästi sen kulkua ja pahentaa ennustetta elpymiseen. Erityisen epäsuotuisa on vanhempien potilaiden (60-vuotiaiden) patologia, joilla on aiemmin ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes mellitus, hepto-solukarsinooma, maksasolujen vajaatoiminta tai maksakirroosi. Tällaisten potilaiden kesto kahden vuoden elinaikana on enintään 50%.

Vatsan ascitesin ennuste ja vaikutukset

Ascites tai toisella tavalla dropsy on patologinen kertyminen limakalvon nestettä vatsan alueella. Sen määrä voi olla yli 20 litraa. Vatsan ascites esiintyy maksakirroosi (75%), onkologia (10%) ja sydämen vajaatoiminta (5%). Ulkopuolella tauti ilmenee siinä, että vatsa kasvattaa merkittävästi kokoa ja painon kasvua. Taudin hoito suoritetaan useimmiten kirurgisesti, potilas joutuu laparocentesiin (pumpattava neste erityisellä laitteella).

Taudin syyt

Nesteiden kertyminen vatsan onteloon tapahtuu jokaisessa organismissa eri tavoin. Jotta ymmärtäisit paremmin mekanismia, sinun on ymmärrettävä hieman ihmisen anatomia.

Vatsan ontelossa on peitetty sidekudoksen vaippa, joka ympäröi joitain elimiä kokonaan ja osittain tai kokonaan. Tämä kudos takaa kaikkien elinten normaalin toiminnan, koska siitä syntyy erityinen neste, jota elimet eivät saa tarttua yhteen. Päivän aikana se erittyy toistuvasti ja imeytyy, jota päivitetään säännöllisesti.

Ascites aiheuttaa vatsaontelon päätoiminnan rikkomuksen: nesteen vapautumisen ja uudelleenabsorption sekä estävän suojaamisen erilaisia ​​haitallisia aineita vastaan.

Kiertoääni on ascitesin pääasiallinen syy:

  • pienempi määrä proteiinia syntetisoidaan maksassa;
  • terveet maksasolut korvataan vähitellen sidekalvolla;
  • albumiinin määrän väheneminen johtaa plasman paineen alenemiseen;
  • neste lähtee verisuonten seinämiin ja joutuu kehon onteloon ja kudokseen.

Maksasyövän aiheuttama hydrostaattisen paineen kasvu. Neste ei voi olla verisuonten seinämissä ja puristuu - ascites kehittyy.

Yrittäessään alentaa painetta aluksissa, keho kasvaa imusuon kautta, mutta imunestejärjestelmällä ei ole aikaa tehdä työtä - paine on huomattava. Nestettä, joka tulee vatsakammioon jo jonkin aikaa imeytyy, mutta sen jälkeen se loppuu.

Onkologiset tai tulehdukselliset sairaudet johtavat siihen, että peritoneumi alkaa vapauttaa liikaa nestettä, jota ei voida reabsorboitua, imusuonten virtaus häiriintyy.

Askitesin tärkeimmät syyt:

  1. Maksaongelmat.
  2. Akuutti ja krooninen sydänsairaus.
  3. Vatsan ontelon limakalvon vaurio, johtuen eri etiologioiden ja pahanlaatuisten kasvainten peritoniitista.
  4. Virtsatietojärjestelmän sairaudet, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja urolitiasi.
  5. Ruoansulatuskanavan taudit.
  6. Proteiinipuutos.
  7. Autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus.
  8. Vakavat syömishäiriöt: paastoaminen.
  9. Vasta-ikäisten lasten vatsalihakset ovat sikiön hemolyyttisen sairauden tulos.

Taudin oireet

Ascites voi kehittyä pitkään: 1 kuukaudesta puoleen vuoteen, ja se voi esiintyä spontaanisti portaalin laskimotukoksen tromboosin seurauksena. Taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, kun nestettä vatsaontelossa kerääntyy noin 1 000 ml: n määrään.

  • vatsavaimennus ja kaasun muodostuminen;
  • räjähtävä tunne vatsaan;
  • vatsakivut vatsan alueella;
  • närästys;
  • vatsan koon kasvu, napan ulkoneminen;
  • painonnousu;
  • patologisesti nopea sydämenlyönti ja hengenahdistus;
  • vaikeuksia yrittää taipua;
  • alaraajojen turvotus;
  • napanuorasta, peräpukamat, peräsuolen prolapsi.

Kun henkilö on pysyvässä asennossa, vatsa on pyöristynyt muoto, mutta makaamassa se näyttää levitä. Syvällä venytysmerkit näkyvät iholla. Lisääntyvä paine tekee vatsaan vatsan sivuilla hyvin havaittavissa.

Portaalin verenpainetauti aiheuttaa oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja keltaisuutta, mikä johtuu subhepaattisten astioiden estämisestä.

Tuberkuloottisen peritoniitin taustalla olevat ascitit ilmenevät painon, myrkytyksen ja lämpötilan nousun myötä. Määritetyt suurentuneet imusolmukkeet suolen suuntaisesti.

Sydämen vajaatoiminnasta kärsivät ascitit ovat mukana jalkojen ja jalkojen turvotusta, akrocyanoosia, kipua rinnassa oikealla puolella.

Ruumiinlisäyksen lisääntyminen ei ole taudin suoranaista oireita, mutta esiintyy joissakin sairauksissa, jotka aiheuttavat askites:

  1. peritoniitti;
  2. haimatulehdus
  3. maksakirroosi;
  4. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Jos taudin syy on myxedema, lämpötila voi päinvastoin olla huomattavasti normaalia alhaisempi - noin 35 astetta. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömän määrän hormoneja, minkä seurauksena aineenvaihdunta ja kehon kyky tuottaa lämpöä vähenevät.

Riskitekijä

Jotkut ihmiset kärsivät enemmän kuin toiset. Riskitekijät:

  1. Ihmiset, jotka käyttävät alkoholijuomia ja huumeita pitkään.
  2. Ihmiset, jotka ovat verensiirtoja.
  3. Hepatiittia sairastavat, ei välttämättä virustauti.
  4. Sillä on huomattava liiallinen paino.
  5. Kärsii tyypin 2 diabetesta.
  6. Onko kohonnut kolesterolitaso.

Ascites luokitus

Tauti luokitellaan riippuen siitä, kuinka paljon nestettä on mahassa, infektion läsnäoloa ja vastausta hoitohoitoon.

Nesteiden määrä jakaa taudin kolmeen tyyppiin:

  1. Pienen nestemäärän (enintään 1,5 litraa) askelin alkuvaihe.
  2. Toinen vaihe, jossa kohtalainen nestepitoisuus vatsan ontelossa. Seurauksena on edeema ja lisääntynyt vatsan määrä. Potilas kärsii hapen puutteesta, jossa on vähän liikuntaa, närästystä, ummetusta ja raskauden tunne vatsassa.
  3. Kolmas vaihe, jossa on runsaasti nestemäistä tai massiivista pudotusta. Vatsan iho ulottuu voimakkaasti ja tulee ohuemmaksi, jonka kautta peritoneaaliset suonet ovat selvästi näkyvissä. Potilas kärsii sydämen vajaatoiminnasta ja ilman puutteesta. Vatsaneste voi tarttua ja peritoniitti alkaa. Todennäköisyys kuolemasta.

Tartunnan läsnäolosta tai puuttumisesta riippuen tauti jaetaan kolmeen vaiheeseen:

  1. Steriilit ascites. Tutkittua nestettä ei näytetä bakteereja.
  2. Tartunnan saaneita ascites. Analyysi osoittaa bakteerien esiintymisen.
  3. Spontaani peritoniitti.

Vastaus hoidon aloittamiseen sallii sinun jakaa taudin kahteen tyyppiin:

  1. Sairauden hoitoon soveltuva sairaus.
  2. Tauti, joka esiintyy uudelleen ja jota ei voida soveltaa lääketieteelliseen hoitoon.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa monimutkaisia ​​menetelmiä, joiden tulosten perusteella voidaan tarkasti sanoa, kuinka paljon nestettä on vatsaontelon sisällä ja kuinka monta komplikaatiota on kiinnitetty.

  1. Tarkastus - sen sijainnin mukaan, jossa henkilö sijaitsee, napautusliikkeen avulla voi havaita tylsää ääntä. Kun isku on toisella kädellä, toinen kämmen, joka vahvistaa vatsan tuntuu havaittavilta ja vaihtelee nesteen sisällä.
  2. Röntgentutkimus - pystyy havaitsemaan asepsejä nestemäärän ollessa yli puoli litraa. Jos tuberkuloosi havaitaan keuhkoissa, voidaan tehdä alustava johtopäätös, että taudilla on tuberkuloosi etiologia. Kun pleurisyytesi havaitaan ja sydämen rajat laajenevat, voidaan olettaa, että taudin syy oli sydämen vajaatoiminta.
  3. Ultrasound - määrittää ascitesin läsnäolo sekä havaita maksa-maksakirroosi tai pahanlaatuisten kasvainten läsnäolo vatsaontelossa. Se auttaa arvioimaan verenkiertoa laskimoissa ja aluksissa. Rinta-alueen tutkiminen voi havaita sydänsairauksia.
  4. Laparoskopia on vatsan ontelon lävistys, jonka avulla voit ottaa laboratoriotesteistä nestettä sairauden syiden selvittämiseksi.
  5. Hepatoskintigrafia - voit määrittää maksakirroosi-infektion ja kirkkauden suuruuden.
  6. MRI ja CT - avulla voit tunnistaa kaikki paikat, joissa on nestettä, jota ei voitu tehdä muilla keinoilla.
  7. Angiografia on röntgentutkimus, joka suoritetaan yhdessä kontrastiaineen käyttöönoton kanssa. Antaa sinun määrittää, mihin kohteeseen vaikuttaa.
  8. Koagulogrammi on verikoke, jonka avulla voit määrittää sen hyytymisnopeuden.
  9. Laboratoriomittarit: globuliinit, albumiini, urea, kreatiini, natrium ja kalium.
  10. 10. A-fetoproteiinin tason havaitseminen suoritetaan maksassa esiintyvien onkologisten sairauksien diagnosoimiseksi, jotka voivat johtaa ascites-hoitoon.

Ascitesin oireyhtymän hoito

Vatsaontelon syövät ovat useimmiten toisen sairauden ilmeneminen, joten hoito valitaan taudin perustan ja vakavuuden mukaan. Nykyaikaiseen lääketieteeseen on olemassa kaksi hoitomenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen (laparocentesi). Useimmilla potilailla määrätään toinen hoitomenetelmä, koska sitä pidetään tehokkaimpana, mutta se vähentää merkittävästi toistumisen ja haittavaikutusten riskiä.

Konservatiivista hoitoa käytetään useimmiten silloin, kun potilasta ei voida auttaa, ja lääkäreiden tavoitteena on lievittää tilaa ja parantaa elämänlaadun parantamista. Tällainen hoito on määrätty vaikeissa kirroosioissa ja syövän myöhäisvaiheissa.

Molemmat hoitovaihtoehdot eivät ole vaarattomia, joten hoitovaihtoehto valitaan aina yksilöllisesti.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on kattava. Lääkkeitä on määrätty poistamaan elimistöstä erittyvän ascitic-nesteen poistamiseksi, sillä tämä on välttämätöntä: vähentää natriumin saantia elimistössä sen varmistamiseksi, että se on runsaasti erittyy virtsaan.

Potilaan tulee saada päivittäin vähintään 3 g suolaa. Täydellinen hylkääminen heikentää proteiinin aineenvaihduntaa kehossa. Käytetään diureetteja.

Farmakologialla ei ole arsenalissa mitään keinoja, jotka täyttäisivät täysin lääkäreiden vaatimukset. Tehokkain Lasix-diureetti punoittaa kaliumia elimistöstä, joten potilaalle on määrätty lääkkeitä, kuten Panangin tai Orotate kalium, jotka palauttavat sen tasolle.

Käytetään myös kaliumia säästäviä diureetteja, Veroshpiron kuuluu niihin, mutta sillä on myös epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Sopivan lääkevalmisteen valinnassa on otettava huomioon organismin erityispiirteet ja sen tila.

Diureetteja suositellaan käytettäväksi ascitesin hoidossa edeeman läsnä ollessa, koska ne poistavat nestettä paitsi vatsakalvosta myös muista kudoksista.

Maksakirroosiin käytetään usein lääkkeitä, kuten Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ne lisäävät natriumin erittymistä virtsaan, mutta eivät vaikuta kaliumia.

Kun raajojen turvotus loppuu, kannattaa vähentää pöydän suolan kulutusta.

Taudin hoidon aikana suositellaan sängyn lepoa ja vähennetään kulutetun nesteen määrää. Tilan parannus on sallittua säilyttää puoliluku-tila.

Kun konservatiivinen on tehottomana tai epäkäytännöllistä laparocentesia suoritetaan.

Operatiivinen toiminta

Kirurginen hoito käsittää ylimääräisen nesteen poistamisen vatsan lävistämällä. Tätä menettelyä kutsutaan laparocentesi. Hänet nimitetään merkittävästi vatsaontelon täyttämiseksi askitesnesteellä. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa, kun potilas on istuma-asennossa.

Alaraajojen paracentesian aikana potilas tekee pistoksen, jonka kautta neste imetään pois. Toimenpide voidaan suorittaa kerralla tai erityinen katetri voidaan asentaa useita päiviä, ja tällaiset päätökset tekee lääkäri, joka perustuu potilaan tilaan ja sairauden vakavuuteen.

Jos nesteiden määrä ylittää 7 litraa, laparocentesia suoritetaan useassa vaiheessa, koska komplikaatioiden riski kasvaa - jyrkkä paineen lasku ja sydämenpysähdys.

Ascites ja onkologia

Assiat yhdessä syövän kanssa, itse tila on vaarallinen, mutta lisäksi se voi aiheuttaa muita seurauksia:

  1. Hengitysvajaus.
  2. Suoliston estäminen.
  3. Spontaani peritoniitti.
  4. Hydrothorax.
  5. Peräsuolen aivoverenkierto.
  6. Hepatorenal-oireyhtymä.

Yhden tällaisen komplikaation esiintyminen edellyttää nopeaa hoitoa. Aikaisen hoidon aloittaminen voi johtaa potilaan kuolemaan.

Ehkäisevät toimenpiteet

Askitesien ehkäisy on sen aiheuttamien sairauksien ehkäisy. Jos sinulla on ongelmia sydämesi, munuaisten tai maksan kanssa, sinun tulee säännöllisesti suorittaa lääkärintarkastus ja tarvittaessa suorittaa ajoissa hoito. On tärkeää käsitellä tartuntatauteja ajoissa, ei alkoholin väärinkäyttöä, seurata ravitsemusta ja liikuntaa.

Erityistä huomiota terveellisiisi tulisi kohdella yli 50-vuotiaita ja kroonisia sairauksia. Näin ollen ascitesin kehitys 60 vuoden iän jälkeen hypotension, diabeteksen, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan taustalla vähentää merkittävästi taudin suotuisan lopputuloksen riskiä. Kaksivuotinen eloonjääminen tällaisella aikuisella iällä abdominaalisilla asciteilla on 50%.

askites

Ascites on toissijainen edellytys, jolle on tunnusomaista eksudatun tai transudatan kertyminen vapaan vatsaontelon sisään. Kliinisesti ascitesin ilmetessä lisääntyy vatsan määrä, raskaus, täyteyden tunne ja vatsakipu, hengästyneisyys. Diagnostiikka askites sisältää ultraääni, CT, ultraääni, diagnostinen laparoskopia tutkimalla ascitic neste. Assiittien patogeneettisen hoidon kannalta on aina välttämätöntä selvittää nesteen kerääntymisen syy; asetyylisiin oireisiin toimenpiteisiin kuuluu diureettien nimittäminen, nesteen poisto vatsaontelosta.

askites

Askites tai Askites voi seurata monenlaisia ​​sairauksia gastroenterologiassa gynekologian, onkologian, urologian, kardiologian, endokrinologian, reumatologia, Lymphology. Kertyminen vatsakalvon askitesnesteestä seurassa nousu vatsaontelonsisäisen paineen, syrjäyttämiseksi kupoli himmentimen rintaonteloon. Tämä rajoitti voimakkaasti hengitysteiden retki keuhko- häiriintynyt sydämen toimintaa, verenkiertoa ja toimiva elinten vatsaonteloon. Massiivinen askites voi liittyä huomattavaa vahinkoa proteiinia ja elektrolyyttihäiriöt. Niinpä, kun Askites voi kehittää hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan, ilmaisi aineenvaihduntahäiriöiden, mikä huonontaa ennusteen taustalla olevan sairauden.

Syyt Ascites

Normaalisti vatsaontelon soseerauskansi - peritoneum tuottaa merkitsevän määrän nestettä, joka on välttämätön suolen silmukoiden vapaalle liikkumiselle ja estää elinten tarttumisen. Tämä vartalo imeytyy takaisin peritoneumia itse. Useissa sairauksissa peritoneumin eritys-, resorptiota ja estämistoimintoja häiritsevät, mikä johtaa ascitesin esiintymiseen.

Askites vastasyntyneillä on yleinen hemolyyttinen tauti sikiön; pikkulapsilla - aliravitsemukseen, eksudatiivinen enteropathy synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä. Kehittäminen Askites voidaan liittää eri vaurioiden vatsakalvon: ei-spesifinen diffuusi peritoniitti, tuberkuloosi, sieni, loistaudit etiologia; mesoteliooma vatsakalvon, psevdomiksomu, vatsakalvon kartsinoz vuoksi mahasyöpä, paksusuolen syöpä, rintasyöpä, munasarjasyöpä, kohdun limakalvon syöpä.

Askites voi palvella osoitus moniherakalvotulehduksen (samanaikainen perikardiitti ja vatsan vesipöhö), joka esiintyy reumatismi, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, uremia, ja Meigsin syndrooma (mukaan lukien munasarjojen fibrooma, hydrothorax ja askites).

Yleisimmät syyt ascites ovat sairaudet, joita esiintyy portaalin verenpainetauti - paineen lisääntyminen maksan portaalijärjestelmässä (portaalin laskimo ja sen sivujoet). Portal-verenpainetauti ja askites voi kehittyä maksakirroosin, sarkoidoosin, hepatoosin, alkoholipitoisen hepatiitin vuoksi; maksasyövän tromboosi, joka johtuu maksa-syöpä, hypernefroma, verisairaus, yleinen tromboflebiitti jne.; portaalin tai huonomman vena cavan stenoosi (tromboosi); laskimonsuojaus, jossa on oikean kammion vajaatoiminta.

Kehittää askites altistaa proteiinin puutos, munuaissairaus (nefriittisyndrooma, krooninen glomerulonefriitti), sydämen vajaatoiminta, myxedema, ruoansulatuskanavan sairauksien (haimatulehdus, Crohnin tauti, krooninen ripuli) lymphostasis liittyy puristus rintakehä imusolmukkeiden kanavan, limfoangioektaziyami ja vaikeus lymfaterapiaan peritoneaaliontelosta.

Siten, patogeneesin Askites voi olla monimutkainen tulehdus-, hemodynaaminen, hydrostaattinen, vesi-elektrolyytti, aineenvaihdunnan häiriöt ja tapahtuu siis propotevanie soluvälinesteeseen ja sen kertyminen vatsaonteloon.

Ascites oireita

Syistä johtuen askites voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen, ja se kasvaa useita kuukausia. Tyypillisesti potilas kiinnittää huomiota vaatteiden koon muutokseen ja kyvyttömyydestä kiinnittää vyötä, painonnousua.

Askitesien kliinisiä ilmenemismuotoja leimaavat tunne täyteydestä vatsassa, raskaus, vatsakipu, ilmavaivat, närästys ja röyhtäily, pahoinvointi. Kun nesteiden määrä kasvaa, vatsan tilavuus kasvaa, nappulan pullistuu. Samaan aikaan seisovaan asentoon vatsan ulkonäkö näyttää epätasaiselta, ja makaamisasennossa se litistyy ja sivutuu sivuosiin ("sammakon vatsa"). Suuri määrä peritoneaalista effuusiota, ilmenee hengenahdistus, turvotus jalkoihin, liikkeen hidastuminen, erityisesti kehon kääntäminen ja kallistaminen. Merkittävä lisäys abdominaalisessa paineessa ascitesin kanssa voi johtaa napanuoran tai reisiluun tyrden, varikokelien, peräpukamien ja peräsuolen prolapsin kehittymiseen.

Askites, tuberkuloottinen peritoniitti aiheuttama sekundaarinen infektio vatsakalvon seurauksena sukupuolielinten tuberkuloosi tai suoliston tuberkuloosi. Askiteksen tuberkuloottinen etiologia myös tyypillinen laihtuminen, kuume, ilmiöitä myrkytyksen. Vatsan, lukuun ottamatta askites määritetään suurentuneet imusolmukkeet pitkin suolilieve suolistossa. Tulehdusnestettä saatu tuberkuloottisissa askites tiheys on> 1016, proteiinipitoisuus on 40-60 g / l, Rivaltassa positiivinen reaktio, sakka koostuu lymfosyyttien, punasolujen, endoteelisolut, joka käsittää mykobakteerit tuberkuloosi.

Aksitit, mukana peritoneaalisen karsinoosin, esiintyy useilla suurennetuilla imusolmukkeilla, jotka ovat näkyvissä etupään vatsan seinän läpi. Johtavat valitukset tällaisessa ascitesissa määräytyvät ensisijaisen kasvaimen lokalisoitumisen perusteella. Peritoneaalisesta effuusiosta on lähes aina verenvuotoinen luonne, joskus aistillisia soluja löytyy sedimentistä.

Kun Meigs syndrooma ilmeni munasarjojen fibroomaviruksella (joskus pahanlaatuisia munasarjojen kasvaimia), hydrothorax ja askites. Tyypillinen vatsakipu, vaikea hengenahdistus. Oikean kammion sydämen vajaatoiminta, joka vuotaa askites ilmenee Crocq tauti, turvotus jaloissa, hepatomegalia, arkuutta oikeassa ylä Quadrant, hydrothorax. Munuaisten vajaatoiminnassa, askites, yhdistettynä diffuusi ihon turvotusta ja ihonalaisen kudoksen - anasarca.

Askites kehittää koska porttilaskimon tromboosin, on itsepäinen, liittyy kovaa kipua, splenomegalia, hepatomegalia merkityksetön. Koska kehitys vakuuksien liikkeessä esiintyvät usein massiivisia verenvuotoa peräpukamia tai suonikohjut laajentuneen ruokatorveen. Ääreisveren paljasti anemia, leukopenia, trombosytopenia.

Aksitit, joihin liittyy intrahepaattisen portaalin kohonnut verenpaine, esiintyvät lihasten dystrofian, kohtalaisen hepatomegalian kanssa. Samanaikaisesti laskimoverkon laajeneminen "meduusapin" muodossa on selvästi näkyvissä vatsan iholla. Post-hepatiittisessa portaalissa verenpaineesta jatkuva ascites yhdistetään keltaisuuteen, vaikeaan hepatomegaliaan, pahoinvointiin ja oksenteluun.

Sikiöt, joiden proteiinipuutos on yleensä pieni; merkitty perifeerinen turvotus, keuhkopussitulehdus. Poliserozita reumasairaudet ilmeinen erityisiä iho-oireet, askites, nesteen läsnäollessa perikardiaalisessa ja keuhkopussin onteloita, glomerulopatian, artralgiat. Kun loukkaukset imusolmukkeiden (chylous askites) vatsa kasvaa nopeasti koko. Ascitiittinen neste on mauton väri, tahmea sakeus; laboratoriotutkimuksissa se paljastaa rasvat ja lipidit. Nesteen määrä vatsaonteloon askitesnes- voidaan saavuttaa 5-10, ja joskus 20 litraa.

Diagnoosi Ascites

Ensinnäkin on syytä sulkea pois muita mahdollisia syitä lisääntynyt vatsaontelon -.. Liikalihavuus, munasarjakystat, raskaus, vatsaontelon kasvain, jne diagnoosia vatsaonteloon sekä sen syistä pidetään lyömäsoittimet ja tunnustelu vatsan, vatsan ultraääni, Doppler ultraääni laskimoiden ja imusuonten, MDCT vatsan gammakuvaus maksa, diagnostinen laparoskopia, askites tutkimus.

Vatsan äänihälytyksessä on runsaasti ääni, siirrytään epämukavuuden rajalle muutoksilla kehon asentoon. Kämmen kiinnittäminen vatsan sivupintaan mahdollistaa tunne vapinaa (oireet vaihtelusta), kun napautat sormet vatsan vastakkaiseen seinään. Vatsaontelon röntgenkuvaus mahdollistaa askitusten tunnistamisen, joiden tilavuus on yli 0,5 l vapaata nestettä.

Laboratoriotutkimuksissa askites, koagulogrammi, maksan biokemialliset testit, IgA, IgM, IgG-tasot ja virtsa-analyysi tutkitaan. Potilailla, joilla on portaalinen hypertensio, endoskopia on osoitettu havaitsemaan ruokatorven tai mahahaavan suonikohjuja. Kun rinta röntgen voi havaita nestettä suonensisäisissä onteloissa, kalvon pohjan korkealla seisomalla, keuhkojen hengityshäiriöiden rajoittamisesta.

Vatsan elinten ultraäänitutkimuksen aikana ascitesissä tutkitaan maksan ja pernan kudosten kokoa ja tilaa sekä pois- tetaan kasvainprosesseja ja peritoneumin leesioita. Dopplerin sonografia mahdollistaa veren virtauksen arvioinnin portaalijärjestelmän aluksissa. Hepatoskintigrafia suoritetaan maksan absorptio-erittelevän funktion, sen koon ja rakenteen määrittämiseksi, arvioi cirroosien muutosten vakavuutta. Splenoportaalin tilan arvioimiseksi suoritetaan selektiivinen angiografia - portografia (splenoportografia).

Kaikki potilaat, joilla askites, tunnistettiin ensimmäisen kerran, suorittaa diagnostisen etukammiopistoon näytteenottoon ja tutkimuksen luonteesta askites: tiheysmäärityksissä, solukoostumusta, proteiinin määrä ja biologisten sadon. Kun vaikea erottaa tapauksissa Askites on esitetty, jolla on diagnostinen laparoskopiassa laparotomia kanssa biopsia vatsakalvon.

Ascitesin hoito

Patogeeniset hoitoon askites vaatii poistamaan syy sen kehittämiseen eli. E. Ensisijainen patologia. Vähentää oireiden askites nimitetty suolaa dieetin, rajoittaa nesteen saanti, diureetti lääkkeet (spironolaktoni, furosemidi salainen kalium lääkkeet), suoritetaan korjaus veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa ja lasku portahypertension käyttäen angiotensiini II -reseptorin antagonistit ja ACE-estäjät. Näyttää samanaikaisesti käyttöä maksan, laskimoon Proteiinilääkkeiden (natiivi plasman albumiini).

Kun askites, kestävät paremmin lääkehoitoa, ovat turvautuneet vatsan etukammiopistoon (etukammiopistoon) - nesteen poistamiseksi punktio vatsaonteloon. Yhdelle punktio suositellaan evakuoida enintään 4-6 litraa Askites vuoksi vaarassa romahtaa. Usein toistuva puhkaisu luoda edellytykset tulehdus vatsakalvon, kiinnikkeen muodostumisen ja lisätä todennäköisyyttä komplikaatioita myöhemmissä istunnoissa paracentesis. Siksi, kun massiivinen askiittesnesteestä jatkuvaan evakuointi tuottaa kiinteää asennusta peritoneaalikatetri.

Interventio, joka tarjoaa edellytykset suoraan ulosvirtaus peritoneaalinesteessä ovat peritoneovenozny deperitonizatsiya siirtää ja osittainen vatsan. Epäsuorissa askites-toimenpiteissä on paineenalennustoimintoja portaalijärjestelmässä. Nämä ovat häiriöitä käyttöön eri portocaval anastomoosit (portocaval ohitus transyugulyarnoe intrahepaattinen portosystemic siirtää, vähentäminen pernan veren virtaus), lymphoveinous anastomoosin. Joissakin tapauksissa suoritetaan splenectomia tulenkestäville asciteeille. Maksansiirtoa voidaan käyttää vastustuskykyisten askitusten varalta.

Progseesi askites

Askitesin esiintyminen heikentää merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua ja pahentaa ennusteitaan. Itsemurha-aineen komplikaatio voi itsessään olla spontaani bakteeriperitoniitti, maksan enkefalopatia, hepatorenal-oireyhtymä ja verenvuoto.

Haimatulehdukset, joilla on ascites, ovat yli 60-vuotiaita, hypotensio (alle 80 mmHg), munuaisten vajaatoiminta, maksasolusyöpä, diabetes mellitus, maksakirroosi, maksasolujen vajaatoiminta jne. Kaksisuuntainen eloonjääminen asciteille on noin 50%.