Haimatulehdus

Vatsakivut - oireet ja hoitovaihtoehdot, eliniän ennuste

Askites (abdominal dropsy) on tila, jolle on ominaista vapaan nesteen kertyminen vatsakammioon (yli 25 ml), joka voi olla joko tulehduksellinen (eksudatti) tai ei-tulehduksellinen (transudataatti). Tauti ilmenee lisääntymällä vatsan kehä, hengitysvajaus, vatsakipu, raskauden tunne ja väsymys.

Useimmiten (80% tapauksista) ascites esiintyy maksakirroosin taustalla, joka on saavuttanut dekompensaation loppuvaiheen. Tässä vaiheessa on ominaista maksaresurssien ehtyminen, maksan ja vatsan kiertämisen vakavat loukkaukset eli suotuisten olosuhteiden syntyminen nesteen kerääntymiselle.

Mikä se on?

Ascites on nesteen kerääntyminen vatsakammioon, johon liittyy progressiivinen vatsan lisääntyminen ja potilaan painon nousu. Tämä neste on tavallisesti luonnostaan ​​tulevia, toisin sanoen se on transudata. Sen määrä voi vaihdella merkittävästi - muutamasta sadasta millilitrasta 15-20 litraan.

syitä

Ascitisen taudin syyt ovat luonteeltaan odottamattomia, joista yleisimpiä on esitetty alla. Tämä on:

  • pahanlaatuiset kasvaimet ja metastaasit;
  • kirroosi ja verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä;
  • tromboosi (maksan, huonomman vena cavan ja portaalin suon kaventuminen);
  • akuutit ja krooniset tulehdussairaudet munuaisissa;
  • nefroottinen siideri (virtsan kanssa alkaa tuottaa proteiinia);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sydämen seerumin kalvon tulehdus;
  • akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • jotkin tarttuvat ja tulehdukselliset suolistotautat, jotka aiheuttavat ripulia ja proteiinin menetystä;
  • haiman tulehdus;
  • tuberkuloosi;
  • pseudomyxoma (liman kerääntyminen);
  • anasrka.

Tämä tauti on monimutkainen maksakirroosi, eikä vain. Kehossa etenee vähitellen, ensimmäinen kerta ei ilmene. Vatsan ontelon rytmihäiriöitä on vaikea hoitaa onnistuneesti. Paraneminen tapahtuu kuitenkin, jos tärkein patogeeninen tekijä eliminoituu.

Ascites oireita

Useimpiin syöpäpotilaisiin kohdistuu vatsan askituksia, vähitellen, useita viikkoja tai jopa kuukausia. Siksi tämän kauhean komplikaation ensimmäiset merkit jäävät huomaamatta.

Kliinisesti ascites alkaa ilmaantua sen jälkeen, kun riittävän suuri määrä nestettä on kertynyt vatsan onteloon, tämä komplikaatio ilmenee:

  1. Tunne kipu vatsaan.
  2. Vatsan kipu on luonteeltaan ja kestoltaan erilaisia.
  3. Belching ja närästys.
  4. Pahoinvointi.

Visuaalisesti voit kiinnittää huomiota asteittain kasvavaan vatsan pystysuoraan asentoon, se laskeutuu alaspäin ja horisontaalisesti se leviää sivulle. Vatsan seinämän ihon venyttely mahdollistaa verisuonien verkoston ja ulkonevan navan verkon.

Rintakehän paine aiheuttaa hengenahdistusta ja sydämen työn keskeytyksiä. Askitesilla on vaikea kääntyä, kiinnittää kengät, käyttää housuja.

Mitä ascites näyttää: kuva

Alla oleva kuva osoittaa, kuinka tauti ilmenee ihmisillä.

vaihe

Erottuneiden eritteiden määrästä riippuen on kolme askelta:

diagnostiikka

Lääkärin voi diagnosoida vatsan putoamista jopa ilman erikoislaitteita - riittää tutkia potilaan vatsan onteloa. Jos lääkärin havaitsessa tainnutusta vatsaan sivulta, jolloin tympanitis on keskellä, potilaalla on ascites.

Syvällisempää diagnoosia varten peritoneaalisessa ontelossa vaaditaan ultraäänitutkimus, maksan tutkiminen ja peritoneaalipumput suoritetaan (paracentesi). Nesteiden analysoimiseksi voit tunnistaa taudin vaiheen ja määrittää sen hoidon. Paracentesi suoritetaan taudin syiden määrittämiseksi. Parasentesia voidaan tehdä myös hengitysvaikeuksien ja kipujen vaikeuksissa.

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilaan on läpäistävä virtsan, veren ja myös immunologisen tyyppisiä testejä. Kuinka paljon tietoa saadut analyysit antavat lääkärille, mahdollisuutta antaa lisätestejä ja testejä riippuu.

Vatsan ascites hoito

Vatsan ascites, joka kehittyy syövän komplikaationa, tulisi käsitellä yhdessä taustalla olevan taudin kanssa.

  1. On myös tärkeää aloittaa liiallisen ylimääräisen nesteen poistaminen kahden ensimmäisen viikon kuluessa sen muodostumisesta, koska hoidon viive johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen. Ylimääräinen neste voidaan poistaa punkturoimalla ja pumppaamalla - laparocentesia, ottamalla diureetteja.
  2. Erityisen ruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään vatsaontelon paineita, vähentämään liiallisen eksudaatin tuotannon todennäköisyyttä.

Kemoterapia on tehokas vain, jos suolistosyöpä aiheuttaa ascites. Mahalaukun, munasarjojen ja kohdun syöpään kemoterapia-lääkkeiden käyttö ei anna merkittävää positiivista tulosta.

Huumeidenkäyttö

Pääasialliset huumeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta, ovat diureetit. Vastaanoton ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsan ontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään ascitesin oireita.

  • Aluksi potilaalle määrätään pienin annos diureetteja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi. Diureettisen hoidon tärkeä periaate on hitaasti lisääntynyt diureesi, joka ei johda merkittäviin kalium- ja muihin merkittäviin aineenvaihduntatuotteisiin. Useimmiten he suosittelevat lääkkeiden Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Rinnakkain määräävät kaliumlääkkeet. Samanaikaisesti hepatoprotectorit lisätään hoito-ohjelmaan.
  • Samaan aikaan lääkärit suorittavat päivittäisen potilaskohtauksen seurannan, ja jos hoito on tehotonta, lisää lääkkeiden annosta tai korvata heidät vahvemmilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Diklotiazidilla.

Diureettihuumeiden lisäksi potilaille määrätään verisuonten (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmiini), seerumien vahvistamiseen tarkoitetut varat, lääkkeet, jotka estävät nesteen ulosvirtauksen vaskulaarista (Reopoliglyukiinia) pitempään. Parantaa maksasolujen vaihtoa proteiinilääkkeiden käyttöön. Useimmin tätä tarkoitusta varten käytetään keskittynyttä plasman tai albumiiniliuoksen 20%: n pitoisuudessa.

Antibakteeriset lääkkeet, jotka on määrätty siinä tapauksessa, että askiitit ovat bakteeriperäisiä.

Vatsaontelon laparocentesi

Askitesissa vatsaontelon laparocentesi on kirurginen toimenpide, jossa nestettä poistetaan vatsan ontelosta punkturoimalla. Kerran ei tule pumpata yli 4 litraa eritteitä, koska se uhkaa romahtamisen kehittymistä.

Mitä useammin pistos tehdään ascitesille, sitä suurempi on peritoneaalisen tulehduksen riski. Lisäksi lisäävät tarttumien todennäköisyyttä ja komplikaatioita. Siksi massiivisten askitusten vuoksi on suositeltavaa asentaa katetri.

Laparocentesin indikaatiot ovat voimakkaat ja tulenkestävät askit. Neste voidaan pumpata ulos katetrin avulla tai se virtaa vapaasti valmiisiin astioihin sen jälkeen, kun troikari on työnnetty vatsan onteloon.

Peritoneenevälilevy (Levin's shunt)

Joskus käytetään tulenkestävien ascites eli joka ei ole lääkehoitoa ja palaa nopeasti punktion jälkeen. Toimenpide on lisätä verenkierron määrää nesteen jatkuvalla virtauksella vatsan ontelosta yleiseen verivirtausjärjestelmään.

Levin's shunt on pitkä muovinen putki, joka sopii vatsan onteloon, saavuttaen lantionpohjan. Seuraavaksi shunt liitetään venttiiliin ja silikoniputkeen, joka kulkee ihonalaisesti kaulaan myöhempään yhteyteen sisäisen jugulaarisen ja erinomaisen vena cavan kanssa. Venttiili avautuu diafragman siirtymän aikaansaadun voiman ja vatsaontelon paineen kasvun avulla. Niinpä on esteettömän nesteen virtaus ylivoimaiseen vena cavaan.

ruokavalio

Se säästää nesteen saantia sekä suolaa johtuen siitä, että se säilyttää nestettä elimistössä. Lääkärit neuvovat Avicenna-ruokavaliota. Tällainen ruokavalio ascites edellyttää lähes täydellistä hylkäämistä rasvaisia ​​elintarvikkeita, syöminen pähkinät suuria määriä, hylkääminen tuoreita hedelmiä kuivalle.

Myös nestemäinen ruoka (borsch, keitto) on korvattava liemellä lisäaineilla selleri, persilja, fenkoli muodossa. Aspesit-ruokavalio ei säädä, kuinka paljon lihaa potilaan pitäisi syödä, mutta kaiken lihan pitäisi olla vähärasvaista (kana, kalkkuna, kani).

Kuinka monta ihmistä elää ascitesilla?

Diagnoosi-ascitesin elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen. Aspesiittipotilaiden elinajanodote johtuu seuraavista syistä:

  1. Aika aloittaa hoidon. Jos ascites on havaittu kehityksen alkuvaiheissa, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai vain heikentyneet), taustalla olevan taudin eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen. Samanaikaisesti, pitkäaikaisten progressiivisten askitusten kanssa, voi ilmetä monia elimiä ja järjestelmiä (hengityselimiä, sydän- ja verisuonia, erittymistä), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
  2. Askiittien vakavuus. Välitön (lievä) ascites ei aiheuta suoraa uhkaa potilaan elämälle, kun taas voimakkaat askitit, joihin liittyy kymmeniä litroja nestettä vatsan ontelossa, voivat johtaa akuuttiin sydän- tai hengitysvajaukseen ja potilaan kuolemaan tunteja tai päiviä.
  3. Tärkein tauti. Tämä on ehkä tärkein tekijä selkäydinpotilailla, joilla on ascites. Tosiasia on, että edes nykyaikaisimmalla hoidolla edullinen tulos on epätodennäköinen, jos potilas epäonnistuu useiden elinten kerralla. Esimerkiksi dekompensoituneen maksakirroosin (kun elimen toiminta on melkein kokonaan heikentynyt) potilaan selviytymismahdollisuudet 5 vuoden ajan diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan tapauksessa alle 10%. Suotuisampi ennuste kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta hemodialyysipotilailla ja joka noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä voi elää vuosikymmeniä tai enemmän.

Askitesin esiintyminen heikentää merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua ja pahentaa ennusteitaan. Itsemurha-aineen komplikaatio voi itsessään olla spontaani bakteeriperitoniitti, maksan enkefalopatia, hepatorenal-oireyhtymä ja verenvuoto.

Vatsan ascitesin ennuste ja vaikutukset

Ascites tai toisella tavalla dropsy on patologinen kertyminen limakalvon nestettä vatsan alueella. Sen määrä voi olla yli 20 litraa. Vatsan ascites esiintyy maksakirroosi (75%), onkologia (10%) ja sydämen vajaatoiminta (5%). Ulkopuolella tauti ilmenee siinä, että vatsa kasvattaa merkittävästi kokoa ja painon kasvua. Taudin hoito suoritetaan useimmiten kirurgisesti, potilas joutuu laparocentesiin (pumpattava neste erityisellä laitteella).

Taudin syyt

Nesteiden kertyminen vatsan onteloon tapahtuu jokaisessa organismissa eri tavoin. Jotta ymmärtäisit paremmin mekanismia, sinun on ymmärrettävä hieman ihmisen anatomia.

Vatsan ontelossa on peitetty sidekudoksen vaippa, joka ympäröi joitain elimiä kokonaan ja osittain tai kokonaan. Tämä kudos takaa kaikkien elinten normaalin toiminnan, koska siitä syntyy erityinen neste, jota elimet eivät saa tarttua yhteen. Päivän aikana se erittyy toistuvasti ja imeytyy, jota päivitetään säännöllisesti.

Ascites aiheuttaa vatsaontelon päätoiminnan rikkomuksen: nesteen vapautumisen ja uudelleenabsorption sekä estävän suojaamisen erilaisia ​​haitallisia aineita vastaan.

Kiertoääni on ascitesin pääasiallinen syy:

  • pienempi määrä proteiinia syntetisoidaan maksassa;
  • terveet maksasolut korvataan vähitellen sidekalvolla;
  • albumiinin määrän väheneminen johtaa plasman paineen alenemiseen;
  • neste lähtee verisuonten seinämiin ja joutuu kehon onteloon ja kudokseen.

Maksasyövän aiheuttama hydrostaattisen paineen kasvu. Neste ei voi olla verisuonten seinämissä ja puristuu - ascites kehittyy.

Yrittäessään alentaa painetta aluksissa, keho kasvaa imusuon kautta, mutta imunestejärjestelmällä ei ole aikaa tehdä työtä - paine on huomattava. Nestettä, joka tulee vatsakammioon jo jonkin aikaa imeytyy, mutta sen jälkeen se loppuu.

Onkologiset tai tulehdukselliset sairaudet johtavat siihen, että peritoneumi alkaa vapauttaa liikaa nestettä, jota ei voida reabsorboitua, imusuonten virtaus häiriintyy.

Askitesin tärkeimmät syyt:

  1. Maksaongelmat.
  2. Akuutti ja krooninen sydänsairaus.
  3. Vatsan ontelon limakalvon vaurio, johtuen eri etiologioiden ja pahanlaatuisten kasvainten peritoniitista.
  4. Virtsatietojärjestelmän sairaudet, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja urolitiasi.
  5. Ruoansulatuskanavan taudit.
  6. Proteiinipuutos.
  7. Autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus.
  8. Vakavat syömishäiriöt: paastoaminen.
  9. Vasta-ikäisten lasten vatsalihakset ovat sikiön hemolyyttisen sairauden tulos.

Taudin oireet

Ascites voi kehittyä pitkään: 1 kuukaudesta puoleen vuoteen, ja se voi esiintyä spontaanisti portaalin laskimotukoksen tromboosin seurauksena. Taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, kun nestettä vatsaontelossa kerääntyy noin 1 000 ml: n määrään.

  • vatsavaimennus ja kaasun muodostuminen;
  • räjähtävä tunne vatsaan;
  • vatsakivut vatsan alueella;
  • närästys;
  • vatsan koon kasvu, napan ulkoneminen;
  • painonnousu;
  • patologisesti nopea sydämenlyönti ja hengenahdistus;
  • vaikeuksia yrittää taipua;
  • alaraajojen turvotus;
  • napanuorasta, peräpukamat, peräsuolen prolapsi.

Kun henkilö on pysyvässä asennossa, vatsa on pyöristynyt muoto, mutta makaamassa se näyttää levitä. Syvällä venytysmerkit näkyvät iholla. Lisääntyvä paine tekee vatsaan vatsan sivuilla hyvin havaittavissa.

Portaalin verenpainetauti aiheuttaa oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja keltaisuutta, mikä johtuu subhepaattisten astioiden estämisestä.

Tuberkuloottisen peritoniitin taustalla olevat ascitit ilmenevät painon, myrkytyksen ja lämpötilan nousun myötä. Määritetyt suurentuneet imusolmukkeet suolen suuntaisesti.

Sydämen vajaatoiminnasta kärsivät ascitit ovat mukana jalkojen ja jalkojen turvotusta, akrocyanoosia, kipua rinnassa oikealla puolella.

Ruumiinlisäyksen lisääntyminen ei ole taudin suoranaista oireita, mutta esiintyy joissakin sairauksissa, jotka aiheuttavat askites:

  1. peritoniitti;
  2. haimatulehdus
  3. maksakirroosi;
  4. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Jos taudin syy on myxedema, lämpötila voi päinvastoin olla huomattavasti normaalia alhaisempi - noin 35 astetta. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömän määrän hormoneja, minkä seurauksena aineenvaihdunta ja kehon kyky tuottaa lämpöä vähenevät.

Riskitekijä

Jotkut ihmiset kärsivät enemmän kuin toiset. Riskitekijät:

  1. Ihmiset, jotka käyttävät alkoholijuomia ja huumeita pitkään.
  2. Ihmiset, jotka ovat verensiirtoja.
  3. Hepatiittia sairastavat, ei välttämättä virustauti.
  4. Sillä on huomattava liiallinen paino.
  5. Kärsii tyypin 2 diabetesta.
  6. Onko kohonnut kolesterolitaso.

Ascites luokitus

Tauti luokitellaan riippuen siitä, kuinka paljon nestettä on mahassa, infektion läsnäoloa ja vastausta hoitohoitoon.

Nesteiden määrä jakaa taudin kolmeen tyyppiin:

  1. Pienen nestemäärän (enintään 1,5 litraa) askelin alkuvaihe.
  2. Toinen vaihe, jossa kohtalainen nestepitoisuus vatsan ontelossa. Seurauksena on edeema ja lisääntynyt vatsan määrä. Potilas kärsii hapen puutteesta, jossa on vähän liikuntaa, närästystä, ummetusta ja raskauden tunne vatsassa.
  3. Kolmas vaihe, jossa on runsaasti nestemäistä tai massiivista pudotusta. Vatsan iho ulottuu voimakkaasti ja tulee ohuemmaksi, jonka kautta peritoneaaliset suonet ovat selvästi näkyvissä. Potilas kärsii sydämen vajaatoiminnasta ja ilman puutteesta. Vatsaneste voi tarttua ja peritoniitti alkaa. Todennäköisyys kuolemasta.

Tartunnan läsnäolosta tai puuttumisesta riippuen tauti jaetaan kolmeen vaiheeseen:

  1. Steriilit ascites. Tutkittua nestettä ei näytetä bakteereja.
  2. Tartunnan saaneita ascites. Analyysi osoittaa bakteerien esiintymisen.
  3. Spontaani peritoniitti.

Vastaus hoidon aloittamiseen sallii sinun jakaa taudin kahteen tyyppiin:

  1. Sairauden hoitoon soveltuva sairaus.
  2. Tauti, joka esiintyy uudelleen ja jota ei voida soveltaa lääketieteelliseen hoitoon.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa monimutkaisia ​​menetelmiä, joiden tulosten perusteella voidaan tarkasti sanoa, kuinka paljon nestettä on vatsaontelon sisällä ja kuinka monta komplikaatiota on kiinnitetty.

  1. Tarkastus - sen sijainnin mukaan, jossa henkilö sijaitsee, napautusliikkeen avulla voi havaita tylsää ääntä. Kun isku on toisella kädellä, toinen kämmen, joka vahvistaa vatsan tuntuu havaittavilta ja vaihtelee nesteen sisällä.
  2. Röntgentutkimus - pystyy havaitsemaan asepsejä nestemäärän ollessa yli puoli litraa. Jos tuberkuloosi havaitaan keuhkoissa, voidaan tehdä alustava johtopäätös, että taudilla on tuberkuloosi etiologia. Kun pleurisyytesi havaitaan ja sydämen rajat laajenevat, voidaan olettaa, että taudin syy oli sydämen vajaatoiminta.
  3. Ultrasound - määrittää ascitesin läsnäolo sekä havaita maksa-maksakirroosi tai pahanlaatuisten kasvainten läsnäolo vatsaontelossa. Se auttaa arvioimaan verenkiertoa laskimoissa ja aluksissa. Rinta-alueen tutkiminen voi havaita sydänsairauksia.
  4. Laparoskopia on vatsan ontelon lävistys, jonka avulla voit ottaa laboratoriotesteistä nestettä sairauden syiden selvittämiseksi.
  5. Hepatoskintigrafia - voit määrittää maksakirroosi-infektion ja kirkkauden suuruuden.
  6. MRI ja CT - avulla voit tunnistaa kaikki paikat, joissa on nestettä, jota ei voitu tehdä muilla keinoilla.
  7. Angiografia on röntgentutkimus, joka suoritetaan yhdessä kontrastiaineen käyttöönoton kanssa. Antaa sinun määrittää, mihin kohteeseen vaikuttaa.
  8. Koagulogrammi on verikoke, jonka avulla voit määrittää sen hyytymisnopeuden.
  9. Laboratoriomittarit: globuliinit, albumiini, urea, kreatiini, natrium ja kalium.
  10. 10. A-fetoproteiinin tason havaitseminen suoritetaan maksassa esiintyvien onkologisten sairauksien diagnosoimiseksi, jotka voivat johtaa ascites-hoitoon.

Ascitesin oireyhtymän hoito

Vatsaontelon syövät ovat useimmiten toisen sairauden ilmeneminen, joten hoito valitaan taudin perustan ja vakavuuden mukaan. Nykyaikaiseen lääketieteeseen on olemassa kaksi hoitomenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen (laparocentesi). Useimmilla potilailla määrätään toinen hoitomenetelmä, koska sitä pidetään tehokkaimpana, mutta se vähentää merkittävästi toistumisen ja haittavaikutusten riskiä.

Konservatiivista hoitoa käytetään useimmiten silloin, kun potilasta ei voida auttaa, ja lääkäreiden tavoitteena on lievittää tilaa ja parantaa elämänlaadun parantamista. Tällainen hoito on määrätty vaikeissa kirroosioissa ja syövän myöhäisvaiheissa.

Molemmat hoitovaihtoehdot eivät ole vaarattomia, joten hoitovaihtoehto valitaan aina yksilöllisesti.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on kattava. Lääkkeitä on määrätty poistamaan elimistöstä erittyvän ascitic-nesteen poistamiseksi, sillä tämä on välttämätöntä: vähentää natriumin saantia elimistössä sen varmistamiseksi, että se on runsaasti erittyy virtsaan.

Potilaan tulee saada päivittäin vähintään 3 g suolaa. Täydellinen hylkääminen heikentää proteiinin aineenvaihduntaa kehossa. Käytetään diureetteja.

Farmakologialla ei ole arsenalissa mitään keinoja, jotka täyttäisivät täysin lääkäreiden vaatimukset. Tehokkain Lasix-diureetti punoittaa kaliumia elimistöstä, joten potilaalle on määrätty lääkkeitä, kuten Panangin tai Orotate kalium, jotka palauttavat sen tasolle.

Käytetään myös kaliumia säästäviä diureetteja, Veroshpiron kuuluu niihin, mutta sillä on myös epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Sopivan lääkevalmisteen valinnassa on otettava huomioon organismin erityispiirteet ja sen tila.

Diureetteja suositellaan käytettäväksi ascitesin hoidossa edeeman läsnä ollessa, koska ne poistavat nestettä paitsi vatsakalvosta myös muista kudoksista.

Maksakirroosiin käytetään usein lääkkeitä, kuten Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ne lisäävät natriumin erittymistä virtsaan, mutta eivät vaikuta kaliumia.

Kun raajojen turvotus loppuu, kannattaa vähentää pöydän suolan kulutusta.

Taudin hoidon aikana suositellaan sängyn lepoa ja vähennetään kulutetun nesteen määrää. Tilan parannus on sallittua säilyttää puoliluku-tila.

Kun konservatiivinen on tehottomana tai epäkäytännöllistä laparocentesia suoritetaan.

Operatiivinen toiminta

Kirurginen hoito käsittää ylimääräisen nesteen poistamisen vatsan lävistämällä. Tätä menettelyä kutsutaan laparocentesi. Hänet nimitetään merkittävästi vatsaontelon täyttämiseksi askitesnesteellä. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa, kun potilas on istuma-asennossa.

Alaraajojen paracentesian aikana potilas tekee pistoksen, jonka kautta neste imetään pois. Toimenpide voidaan suorittaa kerralla tai erityinen katetri voidaan asentaa useita päiviä, ja tällaiset päätökset tekee lääkäri, joka perustuu potilaan tilaan ja sairauden vakavuuteen.

Jos nesteiden määrä ylittää 7 litraa, laparocentesia suoritetaan useassa vaiheessa, koska komplikaatioiden riski kasvaa - jyrkkä paineen lasku ja sydämenpysähdys.

Ascites ja onkologia

Assiat yhdessä syövän kanssa, itse tila on vaarallinen, mutta lisäksi se voi aiheuttaa muita seurauksia:

  1. Hengitysvajaus.
  2. Suoliston estäminen.
  3. Spontaani peritoniitti.
  4. Hydrothorax.
  5. Peräsuolen aivoverenkierto.
  6. Hepatorenal-oireyhtymä.

Yhden tällaisen komplikaation esiintyminen edellyttää nopeaa hoitoa. Aikaisen hoidon aloittaminen voi johtaa potilaan kuolemaan.

Ehkäisevät toimenpiteet

Askitesien ehkäisy on sen aiheuttamien sairauksien ehkäisy. Jos sinulla on ongelmia sydämesi, munuaisten tai maksan kanssa, sinun tulee säännöllisesti suorittaa lääkärintarkastus ja tarvittaessa suorittaa ajoissa hoito. On tärkeää käsitellä tartuntatauteja ajoissa, ei alkoholin väärinkäyttöä, seurata ravitsemusta ja liikuntaa.

Erityistä huomiota terveellisiisi tulisi kohdella yli 50-vuotiaita ja kroonisia sairauksia. Näin ollen ascitesin kehitys 60 vuoden iän jälkeen hypotension, diabeteksen, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan taustalla vähentää merkittävästi taudin suotuisan lopputuloksen riskiä. Kaksivuotinen eloonjääminen tällaisella aikuisella iällä abdominaalisilla asciteilla on 50%.

Vatsaontelon askiitit - kuinka monta elää, hoitaa, aiheuttaa, oireita, merkkejä, mitä se on

Mikä on vatsan ascites?

Vatsan ascites on ylimääräisen nesteen kertyminen vatsan onteloon.

Useimmiten se johtuu maksakirroosista. Muita tärkeitä syitä ovat askites infektiot (akuutti ja krooninen, mukaan lukien tuberkuloosi), pahanlaatuiset kasvaimet, haimatulehdus, sydämen vajaatoiminta, tukos maksan suonet, nefroottinen oireyhtymä, myxedema.

Askites m. E. Nesteen kertyminen vapaan vatsaontelo, on peräisin eri syistä, useimmat koko verenkierron häiriöt ahtautumaa, johon liittyy vallitsevia porttilaskimon sydämen turvotus, erityisesti silloin, kun trehstvorki vika, perikardiitti tai liimalla eristetty vorotnovennoy gipertonii- maksatulehduksen, piletrombosiinin, portaalin laskimoon kohdistuvan kompression suurentuneilla imusolmukkeilla, joilla on yleinen munuaisten, erityisesti nefroottinen turvotus, tai erilaisen hypoproteinemisen turvotuksen kanssa - di Ruoansulatuskanavan ja sekundaariset steroidit, lopulta peritoneumin tulehduksellisista leesioista - peritoniitti, pääasiassa krooninen tuberkuloosi, syöpä (mahalaukun syöpä, pahanlaatuiset munasarjojen kasvaimet jne.) Ja muut; kongestiivinen ja tulehduksellinen syy voidaan yhdistää.

Veden kertymät ovat yleensä kivutonta, tulehdusta ja kipua ja arkuutta yhdellä tai useammalla asteella.

Kun hitaasti täytetty potilas makaa alas, ascitic neste repeytyy litistetyn vatsan sivujen (sammakon vatsa) ja pysyvän potilaan roikkuu etu-ja alaspäin; kun neste on täynnä nestettä, pullistunut mahalaukku ei muuta muotoa missään asennossa, kun suolistossa sen sisäinen tympaninen ääni melkein ei löydä liikkumisolosuhteita huolimatta adheesion puuttumisesta. Kartoitettu nesteen liikkumisella potilaan asennon muutokseen.

Verenvuodatus vatsaonteloon (hemoperitoneum) on epämukavuutta pienellä alueella, mutta tulehduksellinen suolen paresis liittyy liitännäishäiriöiden huomattavaan pahenemiseen; lihaksensuojaus ilmenee myös esim. raskaana olevan raskauden putkessa, kun vaginan posterioriserveksin läpi puhkaiseva punktura mahdollistaa diagnoosin tekemisen. Akuutin vatsan oireyhtymän tunnistaminen ektopaattisella raskaudella auttaa viivästyttämään kuukautisia, äkillistä kipua, sukupuolielinten verenvuotoa, pyörtymistä ja gynekologisia tutkimustuloksia. Samanlainen antaa kuilu kasvanut jyrkästi, esimerkiksi malarian, perna tunnusomainen oire Palleahermon ärsytys (kipu vasen olkapää) Kun hydrops askitesnesteestä ominaispaino 1 004-1 014; proteiini enintään 2-2,5 ° / 00 leukosyyttiä yksittäin sedimentissä, nesteen väri on olkea tai sitruunankeltaista. Kun peritoniitti on luonteenomaista fibrin-hyytymät, jotka muodostuvat nesteen seisomisen aikana, vaihtelevat asteittain. Chyloperitoneum havaittu tauko maitorauhasiin suoliliepeen alusten (syöpä, tuberkuloosi, suoliliepeen imusolmukkeet) psevdohilezny-rasva rappeuma johtuen effuusiokenno syöpä- ja toisessa itsepintainen peritoniitti.

Asepatiat, joilla on eristetty ja merkittävä portaalin verenpaine, johtavat verenkiertoon tyypin meduusojen pään - supupumbalin tai subupunarin kehittymiseen, johon liittyy ascitesin ja inferiorisen vena cavan puristelu; tulehdukselliset askitit tai yleinen laskimonsisäinen ruuhka ilman kasvaa tai pienempää paineen kasvua portaalijärjestelmässä ei luo olosuhteita kehän kierron kehittymiselle.

Yleisin syy ascites on portaali hypertensio. Oireet johtuvat yleensä vatsalihaksesta. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja usein ultraäänimitutkimukseen tai CT-tietoihin. Hoito sisältää lepoa, suolatonta ruokavaliota, diureetteja ja terapeuttista paracentesiaa. Tartunnan diagnoosi sisältää ascitesinesteen ja viljelmän analyysin. Hoito toteutetaan antibiooteilla.

Vatsan ascitesin syyt

Nesteiden jakautuminen alusten ja kudospotentiaalin välillä määritetään hydrostaattisen ja onkotisen paineen suhteessa niihin.

  1. Portaalin verenpainetauti, jossa sisäisten elinten verenluovutukset lisääntyvät.
  2. Muutokset munuaisissa, mikä lisää natriumin ja veden resetoimista ja säilyttämistä; Näihin kuuluvat: reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatio; ADH: n lisääntynyt eritys;
  3. Maksan ja suolen muodostumisen ja ulosvirtauksen välinen epätasapaino. Imunestejärjestelmä ei kykene kompensoimaan lisääntynyttä imusolmuketta, mikä johtuu pääasiassa maksan pahan lisääntymisestä maksan sinimuotoissa.
  4. Hypoalbuminemia. Vuorottelu albumiinin kanssa imusuonessa vatsan onteloon edistää osaltaan vatsaonteloon onkotinen paine ja kehitystä ascites.
  5. Lisääntynyt vasopressiini- ja seeruminadrenaliinipitoisuus. Tämä vastaus BCC: n vähenemiseen lisää edelleen munuaisten ja verisuoniston tekijöiden vaikutusta.

Syövän ascites voi olla maksasairauksia, yleensä krooninen, mutta joskus akuutti, ja ascites voi myös johtua syistä, jotka eivät liity maksasairaus.

Maksavaivoihin kuuluvat seuraavat:

  • Portal-hypertensio (maksasairaus on> 90%), yleensä maksakirroosin seurauksena.
  • Krooninen hepatiitti.
  • Vaikea alkoholipitoinen hepatiitti ilman kirroosia.
  • Maksatulehduksen tukkeutuminen (esimerkiksi Budd-Chiarin oireyhtymä).

Portaaton laskimoon kohdistuvan tromboosin tapauksessa ascites ei tavallisesti tapahdu, paitsi samanaikaisen maksasolun vaurioitumisen tapauksessa.

Ei-maksavaivoihin kuuluvat seuraavat:

  • Yleistynyt nesteretenssi (sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, vaikea hypoalbuminemia, ahtauttava perikardiaasi).
  • Peritoneaalinen sairaus (esimerkiksi karcinomatoosi tai tarttuva peritoniitti, leikkauksen tai muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttama sappihäiriö).

patofysiologia

Mekanismit ovat monimutkaisia ​​ja epätäydellisiä. Tapahtumia ovat mm. Sorkkamuutokset portaalisaluksissa, munuaisten natriumin retentio ja mahdollisesti lisääntynyt imusolmukkeiden tuotanto.

Vatsaontelon oireet ja oireet

Suuri määrä nestettä voi aiheuttaa täyteyden tunteen, mutta todellinen kipu on harvinainen ja ehdottaa toisen syyn akuuttia vatsakipua. Jos kouristukset johtavat kalvon korkeaan seisomaan, voi ilmetä hengenahdistusta. SBP-oireisiin saattaa kuulua uusia vatsavaivoja ja kuumetta.

Kliinisiä oireita askites kuuluu äänen hämärtyminen aikana vatsan lyöntitiheys ja tunne vaihtelun aikana fyysisen tarkastelun. Tilavuus -1 leukosyytit, kun taas neutrofiilit ovat alle 25%. Jos neutrofiilien määrä on yli 250 μl-1, bakteeri-infektio on hyvin todennäköinen - joko primaarinen peritoniitti tai ruoansulatuskanavan perforaation seuraus. Jos veren sekoitus ascitic-nesteessä on neutrofiilien lukumäärän laskemista varten tehtävä muutos, yksikkö vähennetään jokaisesta 250 punasolusta neutrofiilien kokonaismäärästä. Astaattisen nesteen laktaattipitoisuus ja pH eivät vaikuta infektion diagnoosiin.

  • Veren esiintyminen ascitic-nesteessä viittaa infektioon Mycobacterium tuberculosis -taudin, sienten tai useammin pahanlaatuisen kasvaimen kanssa. Haimasyöpätauteille on ominaista korkea proteiinipitoisuus, lisääntynyt neutrofiilien määrä ja lisääntynyt amylaasiaktiivisuus. Kohonnut triglyseridipitoisuus askitesnes- ominaisuus chyloperitoneum joka kehittää vuoksi tukos tai repeäminen imusuonten trauma, lymfooma, kasvaimia tai muita infektioita.
  • Tulehduksellinen askitesta esiintyy nuorten usein tuberkuloottisissa peritoniitti (moniherakalvotulehdusta), vanhukset, syöpiin mahan ja muihin elimiin, esimerkiksi kirurgisen poiston jälkeen rintasyövän saastumisen vuoksi, ja niin edelleen. D. Cancer askites esiintyy useammin syvällisiä kuihtuminen, kuumeettomat, vaikka On poikkeuksia. Todellisen syyn selvittämiseksi tarvitaan kussakin tapauksessa täydellinen potilaan tutkimus.

    Epäsäännöllinen ascitesin tunnistaminen on mahdollista rasvasta, roikkuvat vatsa, enteroptoosi sekä terävä meteorismi. Hengenahdusta johtuva yleinen nousu on mahdollista, jos sekä ohutsuoli että paksusuoli ovat merkittävästi turvoksissa; jossa päänsisäinen hallitseva pullistuma, hevosenkengän muotoinen venytys vallitsee kaksoispisteessä; jossa ohutsuolessa vallitseva venytys, vallitsevan keskipitkän alueen venytys (mesogast-rium) vallitsee. Peritoniitti ja peritoniitti on usein varhaista havaita suoliston terävä turvotus. Merkittävä laajeneminen mahassa, varsinkin sen jälkeen, kun se on toiminnassa, häviää mahalaukun tyhjentämisen jälkeen. Megacolonilla vatsan epäsymmetrinen venytys johtuu pääasiassa sigmoidisesta kaksoispisteestä, joka saavuttaa auton renkaan koon tämän sairauden kanssa potilaan yleisen vajaatoiminnan ja pehmeiden lihasten kanssa. Megacolonia tunnistetaan hitailla peristalttisilla aalloilla ja vatsan koon vaihteluilla suoliston liikkeestä riippuen. Kontrastin peräruisku antaa kuvan, joka on hyvin erilainen kuin normaali, ja paljon nestettä tarvitaan paksusuolen täyttämiseen. Sairaus etenee pysyvään ummetukseen.

    Suurissa munasarjakystia, useimmiten johtavat virheellisiin tunnustamista Askites, voidaan jäljittää kasvua kasvain syvyyksistä sisäsynnyttimet, napatyrä on lähes ei noudateta, gynekologisia tutkimuksia muodostaa yhteys kasvaimen kanssa kohtuun. Kasvain voi olla hieman epäsymmetrinen. Jälkimmäinen on vieläkin voimakas suuren hydronefroosin kohdalla, mikä muuttaa dramaattisesti vatsan kokoonpanoa. Vatsan koon nopea lisääntyminen voidaan havaita myös harvinaisen väärennön peritoneaalisen kuihtumisen (pseudomyxoma peritonaei) tapauksessa, joka aiheutuu burst munasarjasyövistä tai -liitteestä.

    Diagnoosi

    • Ultrasound tai CT, jos ei ole tarpeeksi ilmeisiä fysikaalisia merkkejä.
    • Usein tutkittu ascites-nesteen parametrit.

    Diagnoosi voi perustua fyysiseen tutkimukseen suuren nestemäärän tapauksessa, mutta silmämääräiset tarkastelut ovat herkempiä. Ultraäänitutkimus ja CT tarkistaa paljon pienempiä nestemääriä kuin fyysinen tutkimus. Myös SBP: n epäillään olevan, jos potilaalla on vatsakipuja, kuumetta tai selittämätöntä tilan heikkenemistä.

    Diagnostinen paracentesis olisi suoritettava seuraavissa tapauksissa:

    • äskettäin diagnosoidut askites;
    • tuntemattoman etiologian ascites;
    • epäilty SBP.

    Noin 50-100 ml nesteä yleiseen ulkoiseen tutkimukseen, proteiinisisältö, solumäärät ja solutyypit, sytologia, viljelmä ja kliiniset merkinnät evakuoidaan ja analysoidaan erityiskoein amylaasi- ja happoa kestäville mikro-organismeille. Toisin kuin askites aiheuttama tulehdus, askites, portaalinen hypertensio on tunnettu siitä, että puhdas oljenvärinen neste, jolla on alhainen proteiinipitoisuus, ja polymorfonukleaariset leukosyytit (1,1 g / dl on suhteellisen spesifinen askites aiheuttaman portaalihypertoniaan. Jos samea askitesnesteestä ja määrä polymorfonukleaariset leukosyytit > 250 solua / μl Tämä osoittaa SBP: tä, kun veren sekoittuminen veren kanssa viittaa tuumoriin tai tuberkuloosiin, harvinainen maitomainen (chyle) asc t on usein merkki lymfooman, tai imusolmukkeiden kanava okkluusion.

    Ensisijainen peritoniitti

    Ensisijaista peritoniittiä havaitaan 8-10 prosentilla potilaista, joilla on maksakirroosi. Potilas ei saa olla oireita, ja voi olla yksityiskohtainen kliininen kuva peritoniitista, maksan vajaatoiminnasta ja enkefalopatiasta tai molemmista. Ilman hoitoa, peritoniitin kuolleisuus on erittäin korkea, joten tässä tapauksessa on parempi määrätä ylimääräisiä antibakteerisia aineita kuin viivyttää niiden antamista. Saatuaan kylvämisen tulokset antibioottiterapia voidaan säätää. Yleensä laskimonsisäinen antibioottihoito 5 vuorokautta on riittävä bakteerian varalta.

    Useimmiten ascitic-neste havaitaan suolistobakteereissa, esimerkiksi Escherichia coli, pneumococci ja Klebsiella spp. Anaerobiset patogeenit ovat harvinaisia. 70%: lla potilaista kylvetään myös mikro-organismeja verestä. Primaarisen peritoniitin patogeneesiin liittyy useita tekijöitä. Uskotaan, että tärkeä rooli näyttelee vähentyneen aktiivisuuden retikuloendoteliaalijärjestelmän maksan, jotka johtuvat suolen mikro-organismeja läpäise veri, sekä alhainen antibakteerinen aktiivisuus askites-nestettä, joka on aiheuttanut vähentynyt taso komplementin ja vasta-aineen ja heikentynyt toimintoja neutrofiilien, joka johtaa suppression opsonisaation mikro-organismeja. Patogeenit voivat päästä veren maha-suolikanavasta suolen seinämien, imusuonien ja naisten kautta myös emättimen, kohdun ja munasarjojen putkien kautta. Ensisijainen peritoniitti on usein toistuva. Toistumisen todennäköisyys on suuri, kun ascites-nesteen proteiinipitoisuus on alle 1,0 g. Relapsien taajuutta voidaan vähentää nimittämällä fluorokinoloneja (esim. Norfloksasiinia) sisällä. Diureettien nimittäminen primaarisessa peritoniitissa voi lisätä ascites-nesteiden kykyä opsonisaatioon ja koko proteiinin tasoon.

    Joskus primaarinen peritoniitti on vaikea erottaa toissijaisesta, mikä johtuu paiseesta tai suolen perforoinnista. Löydettyjen mikro-organismien määrä ja tyyppi voivat auttaa. Toisin kuin toissijainen peritoniitti, jossa useita eri mikro-organismeja kylvetään aina kerralla, 78-88% primaarista peritoniittiä, patogeeni on yksi. Pneumoperitoneum melkein yksiselitteisesti ilmaisee sekundaarista peritoniittia.

    Vatsakalvontulehdusten komplikaatiot

    Hengenahdistus, sydämen toiminnan heikkeneminen, ruokahaluttomuus, refluksi ruokatorvitulehdus, oksentelu, eturaudan seinämän tyrki, ascitic-neste vuotaa rintaonteloon (hydrothorax) ja kivespussi ovat yleisimpiä.

    Vatsan ascites hoito

    • Bed rest ja ruokavalio.
    • Joskus spironolaktonia, mahdollisesti furosemidin lisäyksellä.
    • Joskus terapeuttinen paracentesi.

    Bed rest ja natrium-rajoitettu ruokavalio (2000 mg / vrk) on ensimmäinen ja turvallisin tapa hoitaa askites liittyvät portaali hypertensio. Diureetteja tulee käyttää tehottoman ruokavalion tapauksessa. Spironolaktoni on yleensä tehokas. Silikageeli-diureetti tulisi lisätä, jos spironolaktoni on tehoton. Koska spironolaktoni voi aiheuttaa kaliumin kertymistä, ja furosemidi, päinvastoin, se edistää eritystä, yhdistelmä näiden lääkkeiden johtaa usein optimaalista matalan riskin diurezus hylättävä K. rajoittaminen Sisältö nesteen saanti potilas on esitetty vain hoidossa hyponatremian (seerumin natrium 120 mEq / l). Potilaan painon ja virtsan natriumin muutokset heijastavat hoitovastetta. Laihdutus noin 0,5 kg / vrk on optimaalinen. Lisää intensiivinen diureetti johtaa! nesteiden väheneminen verenkierrossa, erityisesti ilman perifeerisiä riskejä; mikä on riski munuaisten vajaatoiminnan tai elektrolyyttihäiriöiden (esim. hypokalemia) kehittymisestä, mikä vuorostaan ​​edistää portosysteemisen enkefalopatian kehittymistä. Natriumin riittämättömän vähentäminen ruokavaliossa on yleinen syy pysyviin askitesteihin.

    Vaihtoehto on terapeuttinen paracentesi. 4 litran poistaminen päivässä on turvallista; Monet lääkärit määräävät suolatonta albumiinia laskimonsisäisesti (noin 40 g paracentesian aikana) verenkierron häiriöiden ehkäisemiseksi. Jopa yksi kokonaisparasentesi voi olla turvallinen.

    Yksinkertaisilla askitesilla hoidon aloittaminen pyrkii normalisoimaan maksan toimintaa. Potilaan tulisi pidättäytyä ottamasta alkoholia ja maksatoksisia lääkkeitä. Varmista täydellinen ravitsemus. Selvitä tarvittaessa lääkkeitä, jotka estävät maksan parenchyma-tulehduksen. Maksan regenerointi laskee ascitic-nesteen määrää.

    • Valittavana oleva lääke on useimmissa tapauksissa spironolaktoni. Lääkeaineen vaikutus (aldosteronin vaikutuksen vaimentaminen distaaliputkiin) kehittyy hitaasti ja diuresis-hoidon lisääntymistä voidaan havaita 2-3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat gynecomastia, galactorrhea ja hyperkalemia.
    • Jos spironolaktonin määräämisessä ei ole mahdollista saavuttaa riittävästi diureesia, voit lisätä furosemidiä.
    • Yhdistelmähoito.

    Huumeiden ottaminen 1 kertaa päivässä on sopivin potilaille. Amiloridi toimii nopeammin kuin spironolaktonilla eikä aiheuta gynecomastiaa. Spironolaktoni on kuitenkin enemmän saatavilla ja edullisempi. Jos spironolaktoni yhdessä furosemidin kanssa ei lisää virtsan natriumpitoisuutta tai ei vähennä potilaan painoa, molempien lääkkeiden annokset lisääntyvät samanaikaisesti. Annoksia voidaan edelleen nostaa, mutta natriumin taso virtsaan tällä melkein ei kasva. Näissä tapauksissa kolmannen diureetin, kuten hydroklooritiatsidin, lisääminen voi lisätä virtsan natriumin erittymistä, mutta hyponatriamia voi esiintyä. Spironolaktonin ja furosemidin nimittämisellä edellä mainituissa suhteissa kaliumin pitoisuus plasmassa pysyy yleensä normaalina; poikkeamien sattuessa voit säätää huumeiden annosta.

    Hoito pysyville asciteeille

    Lisäksi hepatorenaalisen häiriön aiheuttaa pysyviä Askites voi olla komplikaatio alkaa maksasairaus, kuten aktiivinen hepatiitti, tromboosi portaalin tai maksan suoneen, gastrointestinaalista verenvuotoa, infektio, ensisijainen peritoniitti, kakeksia, hepatosellulaarinen syöpä, liittyivät sydänsairaus tai munuaissairaus, sekä vastaanotto hepatotoksiset (esim., alkoholi, parasetamoli) tai nefrotoksisia aineita. NSAID: t vähentävät munuaisten verenkiertoa estämällä vasodilatoivan prostaglandiinien synteesi, haitallisesti vaikuttamaan GFR: hen ja diureettien tehokkuuteen. ACE: n estäjät ja jotkin kalsiumantagonistit vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä, tehokasta BCC: tä ja munuaisten perfuusiota.

    Tällä hetkellä huumeiden hoidon tehottomuus (10% tapauksista), lääketieteellistä laparocentesiaa, peritoneo-venosaustausta tai maksansiirtoa suoritetaan tällä hetkellä. Aikaisemmin, jatkuvilla asciteilla käytettiin porccaval-vaihtoa "vierekkäin", mutta jälkikäteen tapahtuva verenvuoto ja potilas-systeemisen verenvuodon aiheuttama enkefalopatian kehitys johti tämän käytännön hylkäämiseen. Ei ole vielä selvää, että siirrännäinen intrahepaattinen portocavalin vaihtuminen ascitesissa, joka on resistentti diureettiselle hoidolle.

    Terapeuttinen laparocentesi. Sen lisäksi, että menettely vie paljon aikaa lääkäri ja potilas, se johtaa proteiinin ja opsoniinien menetykseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden sisältöön. Opsoniinien määrän vähentäminen voi lisätä primaarisen peritoniitin riskiä.

    Kysymystä kolloidisten liuosten käyttöönoton toteuttamiskelpoisuudesta suuren määrän ascitic-nesteen poistamisen jälkeen ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiinin infuusion kustannukset vaihtelevat 120 dollaria ja 1250 dollaria. Plasman reniinin, elektrolyyttien ja seerumin kreatiniinipitoisuuden muutokset potilailla, joilla ei ole ollut kolloidisten liuosten infuusiona, ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä eikä johda kuolevuuden ja komplikaatioiden lisääntymiseen.

    Ohitusleikkaus. Noin 5%: lla tapauksista tavanomaiset diureettiannokset ovat tehottomia ja annoksen suurentaminen johtaa heikentyneeseen munuaisten toimintaan. Näissä tapauksissa on vaihdettava. Joissakin tapauksissa portocaval-vaihtaminen tapahtuu "puolelta toiselle", mutta siihen liittyy suuri kuolleisuus.

    Esimerkiksi Le Vine- tai Denver-tutkimuksen mukaan peritoneaaliset vaihtelut voivat parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee vielä diureetteja, mutta annosta voidaan pienentää. Lisäksi munuaisten verenkierto paranee. Kilpirauhasen tromboosi kehittyy 30 prosentilla potilaista ja sen korvaaminen on välttämätöntä. Verenpainetta alentava verenvuoto on kontraindisoitu sepsiksessä, sydämen vajaatoiminnassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja verenvuotoissa suonikohjuissa historian aikana. Komplikaatioiden esiintymistiheys ja kirurgisen potilaan selviytyminen peritoneaalisen vaihdon jälkeen riippuu siitä, kuinka paljon maksan ja munuaisten toiminta vähenee. Paras tulos saatiin muutamassa potilailla, joilla oli pysyviä askituksia ja samaan aikaan suhteellisen koskematonta maksan toimintaa. Nyt peritoneaalisen vaihdon suorittaa vain muutamat potilaat, joissa ei ole saatu diureetteja eikä laparocentesia, tai jos diureetit ovat tehottomia potilaille, jotka ovat olleet lääkärin lääkärille liian kauan lääkärin laparokentisillä kahden viikon välein.

    Jatkuvilla askitesilla ortopedinen maksansiirto voidaan suorittaa muiden indikaatioiden avulla. Vuoteen saakka potilailla, joilla on ascites, joka ei ole lääketieteellistä hoitoa, on vain 25%, mutta maksansiirron jälkeen se saavuttaa 70-75%.

    Vatsakivut - oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät

    Nesteen kertymistä mahalaukkuun kutsutaan dropsyksi tai ascitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seurauksena. Useimmiten se on maksasyövän komplikaatio (kirroosi). Askitesien progressiota lisää nesteen tilavuutta vatsaontelossa ja alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan joka kolmas piska on kohtalokas.

    Mikä on vatsan ascites?

    Oireellinen ilmiö, jossa verenvuoto tai eksudata kerätään peritoneumissa, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolesta, mahasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu peritoneumiin - kuoriin, joka koostuu sisäisistä (elinten vierestä) ja ulompi (kiinnitetty seiniin) kerrokseen. Läpikuultava serosmembraanin tehtävä on vahvistaa sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneumi on runsaasti mukana aluksilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imun ja veren kautta.

    Kahden kerroksen peritoneumia terveessä ihmisessä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin, jotta vapautuu tilaa uudelle sisääntulolle. Jos jostain syystä vedenmuodostusnopeus kasvaa tai imeytyminen imunesteeseen hidastuu, transudata alkaa kertyä peritoneumiin. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, joita käsitellään jäljempänä.

    Syyt nesteen kerääntymiseen vatsan ontelossa

    Usein on vatsan ontelon aspiraatiota onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa, kun peritoneumin raja- ja sekretorinen toiminta heikkenee. Tämä johtaa vatsan koko vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava imu voi nousta jopa 25 litraan. Kuten jo mainittiin, pääasiallinen syy vatsan onteloon on sen läheinen kosketus elimiin, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumien taitteiden tiukka sovitus toisiinsa mahdollistaa läheisten kudosten nopean kaappaamisen syöpäsoluilla.

    Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

    • peritoniitti;
    • peritoneaalinen mesoteliooma;
    • peritoneaalinen karsinoosi;
    • sisäinen syöpä;
    • moniherakalvotulehdusta;
    • portaalin hypertensio;
    • maksakirroosi;
    • sarkoidoosi;
    • steatoosi;
    • maksa laskimotromboosi;
    • laskimonsuojaus, jossa on oikean kammion vajaatoiminta;
    • sydämen vajaatoiminta;
    • myxedema;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet;
    • luutonta epätyypillisten solujen peritoneumissa.

    Naisilla

    Nenäpäässä olevan vatsan ontelon sisällä oleva neste ei aina ole patologinen prosessi. Se voidaan kerätä ejakulaation aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisten naisten hoidossa. Tällainen neste irtoaa itsenäisesti ilman terveysvaaraa. Lisäksi vesi aiheuttaa usein puhtaasti naaraspuolisia sairauksia, jotka tarvitsevat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai ulkonäön raskaus.

    Ne aiheuttavat ascitesin kehittymistä abdominaalisten kasvainten tai sisäisen verenvuodon, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun endometrium limakalvon kohdusta laajenee hallitsemattomasti, koska se ylittää naaraselimen rajat, myös vesi kerääntyy peritoneumissa. Endometrioosi kehittyy usein sen jälkeen, kun on esiintynyt lisääntymisjärjestelmän viruksia tai sieni-infektioita.

    Miehissä

    Kaikissa tapauksissa pudotuksen esiintyminen voimakkaamman sukupuolen edustajissa on perusta, joka perustuu tärkeiden ruumiinfunktioiden rikkomuksiin, jotka johtavat eksudatumien kerääntymiseen. Miehet usein väärinkäyttävät alkoholia, mikä johtaa maksakirroosiin, ja tämä sairaus aiheuttaa askites. Tällaisia ​​tekijöitä, kuten verensiirto, huumausaineiden pistäminen, lihavuuden aiheuttamat korkeat kolesterolitasot ja moninkertainen tatuointi kehossa vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat sairaudet aiheuttavat menetyksiä:

    • tuberkulaarinen peritoneaalinen vaurio;
    • endokriiniset häiriöt;
    • reumatoidinen niveltulehdus, reuma;
    • lupus erythematosus;
    • uremia.

    vastasyntyneillä

    Neste mahalaukussa kerätään paitsi aikuisille myös lapsille. Useimmiten vastasyntyneiden ascites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosenteista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiö saattaa ilmetä maksassa ja / tai sappihäiriössä. Tästä johtuen sappi pysähtyy, mikä johtaa pudotukseen. Synnytyksen jälkeen lapsella voi esiintyä askitseja taustalla:

    • sydän- ja verisuonisairaudet;
    • nefroottinen oireyhtymä;
    • kromosomipoikkeavuudet (Downin tauti, Patau, Edwards tai Turnerin oireyhtymä);
    • virusinfektiot;
    • hematologiset ongelmat;
    • synnynnäiset kasvaimet;
    • vakavia aineenvaihduntasairauksia.

    oireet

    Vatsan ascitesin oireet riippuvat siitä, kuinka nopeasti ascites-nestettä kerääntyy. Oireita voi esiintyä samana päivänä tai useita kuukausia. Ilmeisin osoitus pudotuksesta on lisääntynyt vatsan ontelo. Tämä saa aikaan kehonpainon ja suuremman vaatteen tarpeen. Potilailla, joilla on pystysuora asento, vatsan riippu on alas kuin esiliina, ja kun se on vaakasuorassa, se levitetään kahdella sivulla. Suuri määrä eritteitä, napa kiristyy.

    Jos portaalihypertensio on syy dropsy, sitten laskos laskostus on muodostettu anterior peritoneum. Se johtuu suonikohjujen laskimotukosten ja ruokatorven variksen seurauksena. Kun vettä on kerääntynyt runsaasti vettä, sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo siirtyy vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengitysvajausta. Potilas on ilmaantunut hengästyneenä, takykardia, ihon syanoosi. On myös yleisiä oireita askites:

    • kipu tai tuntohäiriöiden tunne aivoverenkierrossa;
    • ruoansulatushäiriöt;
    • vaihtelu;
    • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
    • ummetus;
    • pahoinvointi;
    • närästys;
    • ruokahaluttomuus;
    • hidas liike.

    vaihe

    Kliinisissä käytännöissä on vatsan pudotuksen kolme vaihetta, joista kullakin on omat ominaispiirteensä ja ominaisuutensa. Askitesin kehitysaste:

    1. Ohimeneviä. Ensimmäinen taudin kehitys, jonka oireet ovat mahdottomia havaita itsestään. Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalikokeissa (vatsaontelon tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden määrällä sisäelinten työtä ei häiriinny, joten potilas ei havaitse mitään patologisia oireita. Alkuvaiheessa pudotus voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee vesisuolahoito ja noudattaa erityistä ruokavaliota.
    2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa mahalaukku nousee ja nesteen määrä nousee 4 litraan. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, vaikeuksia hengittää, varsinkin selässä. Lääkäri määrittää helposti pudotuksen vatsakammion tutkimisen ja palpataation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa on hyvin hoidettavissa. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (punktuuri). Jos tehokasta hoitoa ei tehdä ajoissa, niin munuaisten toimintahäiriö esiintyy, taudin vaikein vaihe kehittyy.
    3. Stressaavaa. Nestemäiset määrät ylittävät 10 litraa. Vatsaontelossa paine kasvaa voimakkaasti, maha-suolikanavan kaikkien elinten toimintaan liittyy ongelmia. Potilaan tilanne huononee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin suoritettu hoito ei enää anna haluttua tulosta. Tässä vaiheessa välttämättä suoritetaan laparocentesi (vatsan seinän puhkaiseminen) osana kompleksilääkehoitoa. Jos toimenpiteellä ei ole vaikutusta, syntyy tulenkestoisia askiitteja, jotka eivät enää ole hoidettavissa.

    komplikaatioita

    Itse sairaus on muiden sairauksien kompensointi (komplikaatio). Eroeden seurauksiin kuuluu inguinuaalisen tai napanuoran, peräsuolen tai peräpukamien prolapsi. Tämä tila edistää lisääntynyttä vatsaontelon paineita. Kun kalvo painaa keuhkoja, se johtaa hengitysvajauksiin. Toissijaisen infektion lisääminen johtaa peritoniittiin. Muut asetyylisiin komplikaatioihin kuuluvat:

    • massiivinen verenvuoto;
    • maksan enkefalopatia;
    • pernan tai portaalin laskimoon kohdistuva tromboosi;
    • hepatornaalisyndrooma;
    • suolen tukkeuma;
    • diafragmaattinen tyrä;
    • hydrothorax;
    • peritoneumin tulehdus (peritoniitti);
    • kuolema.

    diagnostiikka

    Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei johdu muista olosuhteista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, mesentery-kystistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpataatio ja lyömäsoittimet (sormen sormi) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan tutkiminen ja kerätty historia yhdistetään ultraäänellä, pernan ja maksan skannauksella. Ultrasound sulkee pois nesteen mahassa, kasvainprosessit peritoneaalisissa elimissä, luonnehtii parenkyymin tila, portaalin halkaisija, pernan ja maksan koko.

    Maksa ja pernan sytigrafiikka on radiologinen diagnostinen menetelmä kudoksen suorituskyvyn arvioimiseksi. Alustuksen avulla voidaan määrittää elinten asema ja koko, diffuusi- ja polttomuutokset. Kaikki potilaat, joilla on yksilöity ascites, viitataan diagnostiseen paracentesiin ascitic-nesteellä. Suolipuurooppisen tutkimuksen aikana solujen määrä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini lasketaan ja Gram-tahra ja tahra. Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eritteestä transudatista.

    Laskimon ja lymfaattisten alusten kaksidimensioinen dopplerooskooppi (UZDG) auttaa arvioimaan verenkiertoa portaalijärjestelmän aluksissa. Iskeytyvien tapausten vaikeaa erottelua varten suoritetaan lisäksi diagnostista laparoskopiaa, jossa endoskooppi lisätään vatsaan määrittämään tarkasti nesteen määrä, sidekudoksen kasvu, suolen silmukoiden tila. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografian. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

    Vatsan ascites hoito

    Kaikista ascites-syistä huolimatta patologiaa on käsiteltävä yhdessä taustalla olevan taudin kanssa. Kolme pääasiallista terapeuttista menetelmää ovat:

    1. Konservatiivinen hoito. Askitesin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilas diagnosoidaan tulehduksellisella elimen parenkyymillä, lääkkeitä on lisäksi määrätty, jotka lievittävät tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja sairaudesta, joka aiheutti nesteen kertymistä.
    2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää pitkään peruuttamista, potilaalle annetaan pistos. Vatsan ontelon laparocentesi ja ascites suoritetaan harvoin, koska potilaan suoliston seinämien vaara on vaarallinen. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, potilaan asentuu peritoneaalinen katetri estää tartuntojen kehittymisen.
    3. Leikkausta. Jos kaksi edeltävää hoitoa ei ole mahdollista, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä muodostaa kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisen, mikä luo vakuutta. Jos potilas tarvitsee maksansiirtoa, hänet leikkautuu diureettien jälkeen.

    valmisteet

    Tärkein hoito ascites on lääkehoito. Se sisältää diureettisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuoloja lisäämällä. Hoidon annos ja kesto ovat yksilöllisiä ja riippuvat nesteen menetysnopeudesta, joka määritetään päivittäisen painonpudotuksen ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahde, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydänvaivoihin, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

    • Diakarb. Hiilihappoanhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettiaktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen kasvaa Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin ja kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa metabolisiin häiriöihin. Annostus on yksilöllinen, jota noudatetaan tarkasti lääkärin määräyksestä. Vaaditut vaikutukset havaitaan veressä, immuunissa ja hermostossa, aineenvaihdunnassa. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
    • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakasta mutta lyhytaikaista diureesia. Se on voimakas natriureettinen, diureetti, klooriterapia vaikutus. Lääkärin määräämä hoitomuoto ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa on merkittävä verenpaineen aleneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja voimakkuus. Älä käytä furosemidiä akuutin munuaisten / maksan vajaatoiminnan, hyperurikemian, raskauden ja imetyksen aikana alle 3-vuotiaiden lasten hoidossa.
    • Veroshpiron. Kaliumia säästävä diureetti pitkittynyt. Se estää kaliumia vetävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin retentioa, vähentää virtsan happamuutta. Diureettinen vaikutus ilmenee 2-5 päivän hoidossa. Kun turvotus on taustalla kirroosi, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan erikseen. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautiset häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
    • Panangin. Lääke, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana monimutkaista hoitoa ascitesille, jotta voidaan kompensoida magnesiumin ja kaliumin puutteen erittyminen diureettien annon aikana. Annetaan 1-2 tablettia vuorokaudessa koko diureettihoidon ajaksi. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatusjärjestelmästä. Pananginia ei ole määrätty Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vaikean myasthenian läsnäollessa.
    • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja herkkyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettisten lääkkeiden vastaanoton aikana annettiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen kehittyminen oksentelua, ripulia, kasvojen punoitusta, hengityslamaa, takavarikointia. Älä nimitä Asparkamia, joka rikkoo aminohappojen aineenvaihduntaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

    ruokavalio

    Kun vatsan pudotus tarvitsee vähäistä ruokavaliota. Ruokavalio tarjoaa pienen nesteenoton (750-1000 litraa / vrk), täydellisen suolan imeytymisen hylkäämisen, luonnollisten ruokavaliovalmisteiden sisällyttämisen diureettiseen vaikutukseen ja riittävä määrä proteiinia. Suolaus, suolakurkku, savustetut lihat, säilykkeet, suolakala, makkarat ovat kokonaan suljettuja.

    Potilaan valikossa on oltava ascites:

    • laiha siipikarja, kaninliha;
    • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
    • äyriäiset, vähärasvainen kala;
    • ruskea riisi, kaurapuuro;
    • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
    • maitotuotteet, tuorejuusto;
    • persilja, kumina, majuri, salvia;
    • pippuri, sipuli, valkosipuli, sinappi;
    • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

    Kirurgiset menetelmät

    Kun ascites etenee ja hoito ei auta, erityisen kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa operaation avulla, mahdollista pelastaa potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole olemassa muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

    1. Paracentesis. Mahtavuus poistuu vatsaontelon lävistyksestä ultraäänen valvonnan alaisena. Leikkauksen jälkeen tehdään salaojitus. Yhdessä menettelyssä poistetaan enintään 10 litraa vettä. Samanaikaisesti potilaalle annetaan tippa suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Toisinaan tartuntaprosessit esiintyvät pistosalueella. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöille, vakavalle vatsalihaksille, suoliston vammoille, tuulen tyrmäälle ja raskaudelle.
    2. Transjugular intrahepatic shunting. Toimenpiteen aikana maksan ja portaalin suonet välitetään keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita abdominaalisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenous-vaihtojen, maksa-infarktin muodossa. Älä kirjoita leikkausta, jos potilaalla on intraeppaattisia kasvaimia tai kystat, verisuonitauti, sappitiehyiden tukos, sydänpulmonaalinen patologia.
    3. Maksansiirto. Jos ascites kehittyy maksakirroosin läsnäollessa, voidaan elinsiirto määrätä. Harvat potilaat saavat mahdollisuuden tällaiseen toimintaan, koska luovuttajaa on vaikea löytää. Absoluuttiset vasta-aiheet elinsiirtoon ovat krooniset tartuntataudit, muiden elinten voimakas häiriö ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

    näkymät

    Sitoutuminen tärkeimpään ascitesin tautiin heikentää merkittävästi sen kulkua ja pahentaa ennustetta elpymiseen. Erityisen epäsuotuisa on vanhempien potilaiden (60-vuotiaiden) patologia, joilla on aiemmin ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes mellitus, hepto-solukarsinooma, maksasolujen vajaatoiminta tai maksakirroosi. Tällaisten potilaiden kesto kahden vuoden elinaikana on enintään 50%.