Umpilisäkkeen tulehdus

Haiman nekroosin oireet ja diagnoosi

Haiman haima haittavaikutus johtuu heikentyneen haimatulehduksen heikkenemisestä. Toisin sanoen haiman solut kuolevat. Taudin kehittyminen johtaa useisiin elinten vikoihin. Usein tällainen "potilaan" diagnoosi asettaa patologin.

Mikä on haiman nekroosi?

Haimakuoreen haimatulehdus useimmissa tapauksissa on kuoleman aiheuttaja PZHD-patologiasta kärsivien ihmisten kuolemasta. Hoito ja selviytymismahdollisuudet riippuvat pitkälti asianomaisten elinten koosta.

Vaurioituneen alueen koko

  1. Yhteensä (elimen enemmistön kuolema);
  2. Subtotal (tappava);
  3. Pieni polttopiste;
  4. Keskipiste;
  5. Sulje polttoväli.

Vaarallisella alueella

  • Yleinen (subtotal, kokonaisekroosi);
  • Orgaaninen (erilaiset leesiot parenkyymissä).

Tartunnan saaneilla alueilla esiintyy infektio

  • Steriili (on useita erilaisia: seka, rasva ja verenvuoto);
  • Haavoittunut haiman nekroosi (tuloksena on suuri kuolleisuus infektiivisen myrkyllisen sokin takia).

Mikä on verenvuoton haimatulehdus

Hemorraaginen haima-nekroosi on haiman patologia, johon liittyy verenvuoto ja solukuolema. Se kehittyy nopeasti trypsiinin ja muiden proteiini-ärsyttävien entsyymien vaikutusten vuoksi. Ennen hoidon aloittamista gastroenterologien on selvitettävä taudin syy. Ja jo mukaan anamneesin ja tutkimusten määrää hoitoa.

Rasva-haiman nekroosissa tauti etenee jopa 4-5 vuorokautta, johon liittyy metabolisen prosessin epäonnistuminen, haimasyövän häiriintyminen ja paineen aleneminen. Mahdolliset hoidon myönteiset tulokset.

Sekatyyppisellä taudilla tuhoavat rasva- ja sidekudokset, ja parenkyymin epiteelisolut tuhoutuvat. Negatiivisten tekijöiden vaikutus johtaa siihen tosiasiaan, että hedelmällisen mehun tuotanto alkaa terävän stimulaation jälkeen. Tällaisilla kuormituskanavilla ei voi selviytyä, ja hän alkaa keskittyä. Tämä johtaa haiman alusten tuhoamiseen. Taipumus tällaiseen nekroosiin ovat keski-ikäiset ihmiset ja nuoret.

syistä

Akuutti haimatulehdus johtaa haiman tautiin. Taudin syyt ovat:

  • ruokavalion rikkominen (taulukon numero 5), rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden käyttö;
  • alkoholismi;
  • sappiteiden sairaudet (tavat);
  • operatiiviset komplikaatiot, vatsan trauma;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Taudin kehittymisen myötä haima ei selviydy toiminnalleen. Tämän elimen solujen kuolema ei tapahdu välittömästi. Lääkärit erottavat haimakuolleisuuden kolme vaihetta.

  1. Toxemia-vaihe
    Ensimmäisessä vaiheessa elintä ei selviydy sapen eritystä, intraductaalinen paine nousee. Tämä johtaa parenkyymikudoksen turvotukseen. Tämän seurauksena acini tuhoutuu. Rauta alkaa sulattaa itsensä. Sisäelinten verenvuoto, retroperitoneaalinen rasva- kudos, viittaa siihen, että verenvuotohäiriöiden kuolio alkaa.
  2. Toinen vaihe
    Paksun muodostuminen alkaa.
  3. Kolmas vaihe
    Märkivä muutos kehittyy haimassa ja retroperitoneaalisessa tilassa.

oireet

Metaboliset häiriöt vaikuttavat orgaanisten komponenttien aineenvaihduntaan: proteiinit, lipidit ja hiilihydraatit. Akuutin haimatulehduksen oireet ovat spesifisiä, joten niitä on vaikea sekoittaa toisen taudin kanssa. Potilaan täytyy soittaa ambulanssiin, laittaa jäätä vatsalleen ja pistää intramuskulaarisesti "No-shpu".

  • Kipua. Kipu tuntuu vatsan vasemmalta puolelta. Anna olkapäälle, nivukselle, selälle, rintakehälle. Takana ja etupäässä vatsan seinämässä on sinertäviä pilkkuja, sisäisten verenvuodon hematomia.
  • Pahoinvointi, oksentelu. Kun kipu alkaa, oksentelu alkaa, joka ei liity syömiseen. Emetimassat ovat kyllästettyjä sappeen ja verihyytymiin.
  • Verenvuoto ja ilmavaivat. Haima ei pysty täysin toimiin, elinten kanavat eivät selviä kuormituksella. Fermentointi- ja hajoamisprosessit ovat voimistumassa. Tämän seurauksena kaasun muodostuminen lisääntyy ja turvotus alkaa. Potilas alkaa vahingoittaa koko vatsan onteloa.
  • Kuivaus (dehydraatio). Oksentelun jälkeen potilas ei tunne parempaa. On vaikea pysäyttää. Mukulansuojat kuivuvat, virtsan tilavuus pienenee (diureesi).
  • Myrkytyksen. Bakteerien toksiinien vuoksi kehon lämpötila nousee. Potilaan syke kasvaa, heikkous ja heikkous tuntuvat.
  • Pallor of the skin. Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista dermis-punastumien ilmentyminen. Päihtymyksen aikana iho muuttuu väreiksi, muuttuu vaaleaksi harmaan tai keltaisen sävyllä.

diagnostiikka

Akuutin haiman nekroosin diagnosointi yksi lääkäri ei voi antaa. Kipu-oireyhtymä on taudin tärkein oire. Tutkinta suoritetaan yhdessä kirurgin ja gastroenterologin kanssa. Resuscitatorin läsnäoloa ei ole suljettu pois. Potilaan vakavasta tilasta sairaalahoito on välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee leikkausta. Analyysien avulla määritettiin haiman veren erittyminen veressä ja virtsassa.

Nekroottista haimatulehdusta diagnosoidaan laboratoriotesteillä. Alfa-amylaasin taso määritetään verta- ja virtsatesteillä. Se nousee taudin ensimmäisistä tunneista. ULA näyttää lisääntyneen ESR: n, leukosytoosin, alhaisen hemoglobiinipitoisuuden. Biokemiallinen analyysi - kohonneita sokeri- ja maksaentsyymitasoja.

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät:

  • Haima-aineen ultraääni;
  • vatsaelinten röntgen;
  • Sappitiehen ultraääni;
  • Mahalaukun ja haima-alueen magneettikuvaus aiheuttaa patologisia muutoksia elimissä;
  • laskennallisella tomografialla on kuolion, munuaisten laajentuminen, kuidun tulehdus;
  • nesteestä peräisin oleva diagnostinen punktuuri haimasta, joka määrittää infektion, mikrobien tyypin, herkkyyden antibioottisten lääkkeiden ottoon;
  • ERCP (retrograde cholangiopancreatography) auttaa määrittämään rauhasten kanavien kunto;
  • Diagnostinen laparoskopia auttaa antamaan lääketieteellisen raportin tarkasti. Se auttaa arvioimaan asianmukaisesti haiman, lähielinten ja ympäröivien kudosten tilan.

Steriili haiman nekroosi vaatii vähäisin invasiivisia toimenpiteitä.

hoito

Monimutkaisen hoidon päätavoite on märkivien suonien esiintymisen estäminen, toksemia-oireiden poistaminen. Ajankohtainen diagnoosi, asianmukainen hoito lisää potilaan mahdollisuuksia elämään. Hoito toteutetaan kahdella tavalla: kirurginen ja konservatiivinen.

Konservatiivinen hoito

  • Bed rest, fyysisten kuormien poissulkeminen
  • Lääketieteellinen paasto, mahalaukun pesu kylmällä liuoksella
  • Detoksifikaatio, toksiinien rungon puhdistaminen
  • Haiman, mahalaukun, pohjukaissuolen erittyminen
  • Antibakteerisia lääkkeitä on määrätty ehkäisemään suppuratiivisia komplikaatioita.
  • Taudin oireiden poisto, kivun vaimentaminen, Oddin sulkijalihaksen rentoutuminen. Antispasmodiakkojen hyväksyminen "No-shpa", "Platyfillin", analgeetit "Analgin", "Baralgin", novokaininen saarto. Diureettisten lääkkeiden käytön jälkeen vähenee turvotuksen turvotusta. Näin ollen se vähentää kipua.
  • Infuusiohoito Aprotiniini lisätään tiputusliuokseen.
  • Somatostatiinin ottaminen

Miten hoidetaan kirurgisilla menetelmillä

Mäkistä tulehdustapauksessa käytetään menetelmiä: pistos, laparotominen, laparoskooppinen.

Haiman nekroosin haittavaikutukset vaativat usein kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgin päätehtävä on poistaa tulehduksellinen verenvuotosydän, nekroottiset fokaalit, lopettaa verenvuoto, normalisoida haiman mehujen ulosvirtaus, poistaa nestettä vatsaontelosta.

Haiman nekroosi leikkaus suoritetaan potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Hätätapauksissa leikkaus suoritetaan välittömästi. Usein lääkärit poistavat ja naapurimaat PZHZH: lla: perna, sappirakon. Haimatulehduksen mikroskoopilla näet täydellisen haiman haavan puuttumisen.

Radikaalihoitoa käytetään kirurgisessa käytännössä:

  • pancreatectomy;
  • resektio PZHZH;
  • sequestrectomy.

Haimatulehduksen potilaat purkautuvat 1,5-2 kuukauden hoidon jälkeen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennustaminen potilaan elpymisestä on vaikeaa. Kaikki riippuu monista tekijöistä: ikä, leukosytoosi, hyperglykemia, metabolinen asidoosi, hypokalsemia, hypotensio, korkea urea, AST, LDH ja nesteiden menetykset. Diabetes mellitus kehittyy 25%: lla potilaista, joilla on ollut verenvuotoon kohdistunut hemorraginen haimatulehdus.

Patologian hoidon tulos riippuu perussääntöjen noudattamisesta. Sairaalan vastuuvapauden jälkeen suositellaan vähärasvaista ruokavaliota. Alkoholi ja tupakointi jätetään kokonaan pois. Savustettu, makea ja suola poistetaan ruokavaliosta. Kuntoutustoimenpiteet sisältävät insuliinia sisältävien tablettien, multientsyymivalmisteiden, fysioterapiaharjoitusten ja fysioterapian ottamisen.

Haiman nekroosin seuraukset:

  • eksokriininen vajaatoiminta;
  • vatsakrampit;
  • pahoinvointi.

On mahdollista estää taudin vakava muoto vatsaontelon gastroenterologisen diagnoosin aikana. Tauti havaitaan etukäteen.

Usein kirurgisen nekroosin jälkeen. Relapse johtuu ruoansulatuskanavan, fyysisen ylikuormittumisen ja ruoansulatuskanavan patologian noudattamatta jättämisestä. Tämä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen: verenvuoto ja vatsan ontelon paise. Toistuva kirurginen hoito on määrätty. Haimakuoreen kuolleisuus esiintyy 40-70%: lla tapauksista.

Pancreatonecrosis: oireet, diagnoosi, syyt ja hoito

Ainakin haitallisen haimatulehduksen epäilemättä potilaat ovat sairaalassa kirurgisessa klinikassa, jossa on elvytys. Tämä johtuu siitä, että sairauden aggressiivisen kulun takia potilaat voivat milloin tahansa tarvita tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä tai voimakasta elvytysterapiaa. Mutta vaikka potilaan oikea-aikainen toimittaminen sairaalaan lääkäreillä ei aina ole aikaa selviytyä tehokkaasti akuutista haimatulehduksesta, jossa haimatulehdus on jo alkanut sairaudessa.

Pancreatonecrosis esiintyy 6-9%: lla aikuisista ja sitä pidetään suorana syynä 1 prosenttiin kaikista "akuutista vatsan" tapauksista. Se ei ole erillinen sairaus, vaan vain eräs vaihe akuutin tulehduksen kehityksessä haimassa (nekroottinen haimatulehdus), joka esiintyy noin neljäsosalla akuutista haimatulehdusta sairastavista.

Steriili ja tarttuva haimatulehdus - mikä on ero?

Vaikeissa akuutti tulehdus, ja kaataa haima vaikutuksen alaisena kertynyt aktiivinen haiman entsyymit hänen kudokset altistuvat voimakkaalle sulaminen ja kuolion - kuolion. Aluksi nämä tuhoisat muutokset tapahtuvat ilman bakteerivasta-aineiden puuttumista, joten pankreatonekroosi on steriili tai aseptinen (yleensä ensimmäisten 4-7 päivän aikana). Mutta sitten mikrofloora liittyy myös patologiseen nekroottiseen prosessiin, sitten haimatulehdus tulee jo infektoitu. Tässä tapauksessa nekroottinen ja infektsirovanie voi siirtyä kaikkein haimatulehdus rauhanen, ympäröivään kudokseen ja muut vatsaontelon sisäisen elimiä ja / tai anatomisia rakenteita. Tämän seurauksena syntyy komplikaatioita (selluliitti jne.).

Vähitellen hajoamistuotteiden kudosten ja tartunnan leviämisestä (sepsis) johtaa myrkytys koko organismin systeeminen tulehdus, häiriöitä ja jopa lopettamaan toimintansa tärkeimpien elinten ja tärkeimpien järjestelmien ihmiskehon. Potilas alkaa sokki (septinen tai haimatulehdus entsymaattinen), joka usein päättyy luonnolliseen kuolemaan. Kun kyseessä on steriili pancreatonecrosis tappoi noin 10%: lla potilaista, mutta kun tartunta-nekroottista alueilla on kasvanut kuolleisuus 30% ja jopa enemmän.

Haiman nekroosin tyypit

Harjoittelevat lääkärit erottavat useampia haimakuoreen tyyppejä. Prosessin esiintyvyys on:

  • rajoitettu (pieni keskipiste, suuri polttopiste);
  • yhteinen (kokonaissumma, kokonaissumma).

Vaurion ominaisuuksien mukaan päästää:

  • rasva (pääasiassa lipaasien aktivointi - rasva-tuhoavat entsyymit eroavat suhteellisen hidas eteneminen);
  • verenvuotohäiriö (proteaasien pääasiallinen aktivointi - entsyymit, jotka vaikuttavat proteiinirakenteisiin);
  • seka haiman nekroosi.

Riippuen kehityksen vauhdista tapahtuu:

  • fulminantti (fulminantti);
  • akuutti;
  • hidas haiman nekroosi.

Tuhoavan prosessin kehitysvaiheiden mukaan haimatulehdus jaetaan seuraavasti:

Lisäksi päivittäisessä käytännössä lääkärit määrittävät nekroottisten vaurioiden vakavuuden ja potilaan tilan erilaiset asteikot käyttäen erityisiä ammatillisia integraalisia asteikkoja. Käytetyt luokitukset auttavat heitä valitsemaan tehokkaimman hoitomenetelmän.

Haiman nekroosin syyt

Haimatulehduksen vaikea ja tuhoava (tuhoisaa) haittavaikutus voi johtua haiman aiheuttajasta:

  • alkoholia ja / tai sen korvikkeita;
  • syöminen (rasvaiset elintarvikkeet, savustetut lihat, paistetut elintarvikkeet);
  • kivet sappihäiriöön ja sappirakkoihin, samoin kuin kammio-taudin komplikaatioita;
  • trauma;
  • vaurio ductal-haiman järjestelmään (joskus ERCP: n jälkeen);
  • veren hyytymishäiriöt;
  • myrkylliset aineet (tetraborihapon suolat, orgaaniset fosfori- aineet);
  • lääkkeet (opiaatit, atsatiopriini, amfetamiini, tetrasykliini, isoniatsidi, salisylaatit, metronidatsoli jne.).

Pancreatonecrosis voi muodostua useimmiten erilaisista ikäryhmistä, vaikkakin 70 prosentissa tapauksista se löytyy aktiivisilta, kykeneviltä ihmisiltä. Samanaikaisesti haiman nekroosin syiden luonne eroaa eri ikäryhmissä olevissa yksilöissä. Niin, iäkkäillä potilailla, kolelitiasairaus on haimasyövän johtava syy. Haiman nekroosin syyllisyydet nuorilla potilailla ovat useammin alkoholijuomat ja trauma. Haiman nekroosin sukupuolieroja ei havaittu, se vaikuttaa sekä miehiin että naispuoliseen väestöön.

Haiman nekroosin esiintyminen

Useimpien potilaiden kohdalla haiman nekroosi on asteittainen. Sen tärkeimmät kliiniset oireet, jotka auttavat epäilemään alkanut nekroottista prosessia, ovat:

  • voimakas kipu haimassa projektio alue (hypochondrium, vasemmalla puolella), joka ulottuu vasen olkapää, selkä, rinta (10% se johtaa kivun sokki);
  • toistuva oksentelu ilman merkittävää helpotusta;
  • kuume (yli 37,8 astetta);
  • ihon punoitus tai himmeys;
  • pään puuttuminen (prosessin vakavuuden, suolen pysähtyminen normaalisti, paresis tapahtuu);
  • sydämen sydämentykytys;
  • kuiva kieli;
  • vatsalihasten kireys yläosissaan;
  • vähentynyt virtsaaminen;
  • turvotus;
  • tiettyjen sinertävien läiskien ulkonäkö lähelle napaa, selkäpuolella sijaitsevassa rannikkokaaren tasolla, pakaroilla;
  • yleinen heikkous;
  • psyykkiset häiriöt (epätarkoituksenmukainen käyttäytyminen, liiallinen herättäminen tai päinvastoin tyytymättömyys, sekavuus);
  • hengenahdistus;
  • verenvuodot (mahalaukku, suolisto) - verisuonten eroosion aiheuttama aggressiivisten entsyymien tulos.

Haiman nekroosin diagnosointi

Haiman haiman läsnäolon osoittamiseksi ja sen muodon määrittämiseksi suoritetaan yleensä seuraavat laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset tutkimukset:

  • hemogrammi - leukosyyttien nousu veressä, neutrofiilinen myrkyllinen rakeisuus ilmenee, kohonneet ESR;
  • seerumin ja virtsan amylaasin arviointi (ne lisääntyvät haiman nekroosin tapauksessa);
  • veren kalsitoniinin määrittäminen - proteiini, joka on merkki systeemisestä tulehduksesta ja vakavasta infektiosta, prokalsitoniinitestin avulla voidaan erottaa steriili haiman nekroosi infektoituneesta;
  • US - ensisijainen diagnostinen tutkimus havainnollistaa turvotus, eturauhasen epätasainen rakenne, joka johtuu kudoksen kuolion vyöhykkeiden sen ääriviivat pehmennetty, effuusiot, havaitsee olevan raon lisäyksen takaseinän mahalaukun ja haiman.
  • CT tai MRI - suuremmalla tarkkuudella verrattuna ultraääni havaitaan alueita kuolion (mukaan lukien pieni polttoväli) ja muutoksia ympäröivässä eturauhaskudoksessa, effuusiot vatsaontelon jotta enemmän informatiivinen tutkimusten kontrastin;
  • punktio (sen jälkeen, kun ihon läpäisemistä erityinen neula) nekroottinen muodostumat sularaudan kanssa myöhemmin bakteriologisten tutkimus (kylvö) sisällön, ja selkeyttäminen herkkyys mikro-organismien havaittiin bakteerilääkkeitä;
  • Angiografia - tunnistaa paikallista veren virtausta häiriö nekroottinen alueilla haiman (varjossa alukset heikentää tai jopa kadota), siirtymä maksan ja maha-pohjukaissuolen valtimoiden;
  • laparoscopy - tämä endoskopiaa auttaa lääkäreitä nähdä välillisiä merkkejä haimanekroosivirus - alueita rasvaa kuolion on vatsakalvon, omentum sisäiset nivelsiteen (ilmenemismuodot rasva haimakuoliotaudin), kyllästetään verta suurempi omentum, suoliliepeen suolen effuusio verta vatsaontelossa (ilmentymiä aivoverenvuotoon haimakuoliotaudin), paise effuusiota, fibriinin kerääntymistä (mulkoisen prosessin leviämisen haiman ulkopuolelle).

Haiman nekroosin hoito

Epäilemättä haiman nekroosi on absoluuttinen ja kiistaton osoitus potilaan kiireellisestä sairaalahoidosta. Jo sairaalassa määrätään optimaalisen hoidon strategian valinta. Se voi olla:

  • konservatiivinen;
  • kirurgiset (kaikkiin tartunnan saaneisiin haiman nekroosiin).

Valitettavasti fulminantti haiman nekroosi, joka kehittyy muutamassa tunnissa, joskus patologinen tuhoamisprosessi muuttuu hallitsemattomaksi. Ennen tätä haiman haiman kuolemaa, sekä intensiiviset terapeuttiset toimenpiteet että kirurgiset toimet ovat voimattomia. Tämä dramaattinen vaihtoehto on tarkempi alkoholipitoisuuden haimatulehdukselle. Haiman nekroosin kehittymistä edeltävässä vaiheessa päinvastoin ajankohtainen hoito on varsin tehokas ja voi säästää potilasta.

Mikä on haiman nekroosi: merkit ja ennuste

Taudin haimatulehduksen alla on ymmärrettävä komplikaatio akuutin haimatulehduksen aikana. Potilaan pelastaminen kuolemasta on mahdollista vain 30-60 prosentissa tapauksista. Tällaiset pelottavat tilastot ovat vain tilanteita, joissa potilaat hakivat ajoissa lääketieteellistä hoitoa, joka tarjottiin käyttämällä edistyneimpiä hoitomenetelmiä.

Nekroottiselle haimatulehdukselle on ominaista kuolema eri osista tai jopa ihmisen haima, joka johtaa kuolemaan. Tämä johtuu vaikutuksesta geenin entsyymien kehon kudoksiin sekä infektioprosesseihin kehossa.

Mikä aiheuttaa haiman nekroosia?

Puhuminen lukuina, noin 70 prosenttia potilaista, joilla tätä tautia pitkään oli käyttänyt väärin alkoholia, ja muut - ovat kärsineet sappikivien tauti ja ennuste on epäedullinen.

Tämän perusteella haiman nekroosin syyt ovat:

  • liiallinen juominen;
  • maha- ja pohjukaissuolihaava;
  • jatkuvasti liikaa, etenkin rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia;
  • tarttuva ja virustauti;
  • gallstone-tauti;
  • aiemmin siirretyt toiminnot;
  • vatsan trauma.

Tällä hetkellä haimatulehduksen tämän vaiheen katsotaan olevan vaarallisinta. Kuolio haima kärsii paitsi ne, mutta myös alkaa epäonnistuminen muiden elinten vatsaontelon, joten aivoverenvuotoon haimakuoliotaudin niin vaarallista ja niin usein johtaa kuolemaan.

Taudin etenemisvaiheessa haima on turvotusta ja sen jälkeen alkaa muodostua nekroottinen kudos. Koska ajankohtaista ja välitöntä hoitoa ei ole, absessi liittyy myös rauhanen nekroosiin, minkä jälkeen ennuste muuttuu pysyvästi epäsuotuisaksi.

Pancreatonecrosis ja sen kehitysvaiheet

Tämä tappava sairaus kehittyy kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu toksemia. Toisin sanoen bakteerien luontaiset toksiinit alkavat näkyä sairaan henkilön veressä. On tyypillistä, että bakteereilla tuotettuja mikrobeja ei aina havaita veressä.

Taudin kulun toisessa vaiheessa havaitaan absessi, joka saattaa vaikuttaa haimasyöhykkeen vieressä oleviin elimiin, koska sen syynä on riittävän hoidon puuttuminen.

Kolmas vaihe on märehtijöiden muutosten kehittyminen rauhassa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa, joka johtaa kuolemaan.

Haiman nekroosin tärkeimmät oireet

Ensimmäinen hälyttävä oire on taudin terävä ja terävä kipu vasemmalla puolella, tässä sinun täytyy tietää tarkalleen miten ja missä haima on sattunut. Hän voi antaa takaa, olkapäätä tai jopa sydämessä. Se sattuu jatkuvasti, mutta ajoittain tuntemukset voivat olla tylsää hieman, varsinkin vaakasuorassa asennossa painettaessa alahaaroja vatsaonteloon.

Jos kuvaamme kipun luonnetta, ne voivat riippua nekroosin vaiheesta, sen muodoista ja syistä. Puheen numerot ovat seuraavat:

  • 6 prosenttia kokee kohtalaista kipua;
  • 10 prosenttia on romahtanut voimakasta kipua;
  • 40 prosenttia potilaista tuntee akuuttia kipua;
  • 44 prosenttia tuntee sietämätöntä kipua.

Lisäksi haimasyövän ominaispiirre on usein tavallinen keuhkoputki, joka ei aiheuta helpotusta potilaan tilaan. Tällainen sairauden ilmeneminen johtaa potilaan kuivumiseen.

Veriplasmassa havaitaan suuria vasoaktiivisten aineosien pitoisuutta, mikä ilmenee kasvojen punoituksessa. Kun romahdus havaitaan, päinvastaista kaavaa havaitaan - ihon palloraja.

Haiman sairastumisesta sairastavilla potilailla on kohonnut elastaasin taso. Jos jälkimmäinen on liiallinen pitoisuus, se aiheuttaa verisuonten hävittämistä ja verenvuotoa ruoansulatuskanavassa. Tällaiset prosessit ja nekroosi haimassa johtavat siniseen tai purppuranpaikkaan potilaan pakaroihin, jotka ovat tyypillisiä sairaudelle.

Lisäksi tämä pigmentaatio voidaan havaita vatsassa, sivuilla ja napin ympärillä. Muita oireita ovat perikardiaalisten effusioiden esiintyminen perikardiaalisessa ontelossa. Ne voidaan silti havaita potilaan pleura- tai vatsaontelossa.

Miten hoito on?

Hoidon tulos riippuu paljolti pätevästä ja ajankohtaisesta avusta, tämä on ainoa syy odottaa suotuisaa ennusteita. Myös elinten vaurioituminen on tärkeää. Mitä aiemmin on mahdollista tunnistaa sairaus, sitä suotuisampi on ennuste. Ilmeinen etu on niille potilaille, joilla on haiman nekroosi, jotka on diagnosoitu kehityksen ensimmäisessä vaiheessa.

Käytettyjen lääkeaineiden hoitoon, joiden tarkoituksena on estää haiman toiminta. Jos puhumme kurssin ensimmäisestä vaiheesta, tällaisissa tilanteissa ei ole kiireellistä tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen elimessä. Tämä johtuu siitä, ettei ole tarkkaa tietoa siitä, mikä tietty osa kurkkua alkoi kuolla.

Myrkyttömien prosessien kehittymisen estämiseksi lääkärin tulee määrätä potilaalle erityisiä antiseptisiä ja antibakteerisia lääkkeitä sekä immunostimulantteja.

Jos haiman nekroosia hoidetaan, on mahdollista estää se aloittamatta komplikaatioiden kehittymistä, mutta suurimmassa osassa on haimatulehdus ja se alkaa tappaa itsensä. Näissä tilanteissa puhumme jo operatiivisista toimenpiteistä ja vahingoittuneen alueen poistamisesta.

Haiman nekroosin toiminta on melko vakava manipulointi, koska potilaan menetykseen liittyy tietty vaara. Tästä syystä tällainen toimenpide on erittäin harvinaista.

Tilastojen mukaan kuolleiden pakenemisen kohteena olevien potilaiden määrä on alle puolet tapauksista. Jopa onnellisen loppuun asti potilaan on koko hänen myöhempään elämäänsä kuuluttava erittäin tarkkaavaisesti hänen terveyteensä ja terveyteensä. Missään olosuhteissa ei ole mahdollista poiketa lääkärin suositellusta ruokavaliosta, varsinkin kun kaikki ylitykset pois palautumishetkestä ovat kiellettyjä.

Voit käyttää vain haudutettuja tai höyrytettyjä ruokia. Jokaisen aterian tulisi olla vähintään 5-6 kertaa päivässä, ja annosten tulee olla pienikokoisia. Tämän lisäksi ruoka ei saisi ärsyttää mahalaukkua. Toisin sanoen, on välttämätöntä syödä ruokaa neutraalissa lämpötilassa estääkseen haiman tehostetun työn aktivoimisen. Yleensä mitä haimatulehduksella, tuotteiden ja reseptilistojen luettelossa on mahdollista, tulee olla potilaalle tuttua välittömästi ja koko sairauden ajan.

Kukaan puhe ei voi edes mennä rasvaisiin elintarvikkeisiin, koska se digestetaan tarpeeksi kauan ja aiheuttaa voimakkaan paineen sairaalle elimelle. Makea, suolattu ja savustettu - tabu. Tällainen ruoka voi aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymisen.

Tästä syystä nämä ovat seuraavia tuotteita:

  • keitetyt ja höyry vihannekset;
  • kuivattu leipä;
  • vedessä kypsennetyt karkeat;
  • kevyet liemet;
  • vähärasvaiset maitotuotteet;
  • siipikarjanliha.

Tarpeetonta sanoa, sinun täytyy sanoa hyvästit ikuisesti:

  • tuoreet vihannekset;
  • hedelmät;
  • tuore leipä;
  • sooda;
  • täysmaitoa;
  • mausteet.

On sanomattakin selvää, että on välttämätöntä täysin unohtaa alkoholipitoiset juomat voimaa, koska tämä on syy, joka johtaa pahenemiseen haimatulehdusongelmista.

Pancreatonecrosis: oireet ja diagnoosi

Pancreatonecrosis on patologia, jota ei voida diagnosoida pelkästään kliinisten oireiden perusteella. Ne eivät ole spesifisiä, toisin sanoen ne ovat ominaisia ​​paitsi akuutin haimatulehduksen tuhoisaa muotoa, mutta myös lukuisia muita sairauksia. Siksi laboratorio-oireet ja instrumentaaliset tutkimustiedot ovat ensiarvoisen tärkeitä haimakuoren määrittämisessä. Ne antavat mahdollisuuden erottaa haiman nekroosi toisesta akuutista kirurgisesta patologiasta.

Haiman nekroosin kliiniset oireet

Tauti alkaa äkillisesti. Yleensä tilanne huononee alkoholin käytön ja liiallistumisen aikana. Oireet kasvavat nopeasti useita tunteja. Pääsääntöisesti jo potilaan ensimmäisellä päivällä sairaalaan sairaalassa sairaalassa. Lisäksi kaksi kolmesta potilaasta lähtee sairaalaan päihtyneenä.
Yleensä potilas valittaa seuraavista oireista:

  • kipu vatsassa, joka antaa selkärankaa ja jolla ei ole selkeää lokalisointia;
  • pahoinvointi, oksentelu, ei helpotus;
  • suun kuivuminen, jano, virtsatiheyden väheneminen - oksentelun aiheuttama kuivuminen;
  • turvotus;
  • jakkara retentio;
  • kohonnut kehon lämpötila.

Potilaan tutkimuksessa lääkäri voi havaita seuraavat haimatulehduksen kliiniset oireet:

  • etupään vatsan seinämän lihasjännitys;
  • mustelmia vatsan puolella tai lähellä napaa;
  • sappi tai veri vomitus;
  • vaalea iho;
  • nopea sydämenlyönti, nopea hengitys - myrkytyksen merkit;
  • alempi verenpaine;
  • ihon ja sclera -vuokosävyt;
  • violetit paikat kasvot;
  • ruskea ihon väri oikeaan hypochondrium;
  • sekavuus - seurauksena päihtymisestä tai jyrkästä veren glukoositasosta.

Kaikki edellä mainitut oireet esiintyvät muissa sairauksissa, infektiologisesta koliitista sydäninfarktiin. Tästä syystä akuutin haimatulehduksen diagnoosin tarkkuus perustuu vain kliinisiin oireisiin tutkimuksen mukaan vain 20%. Onneksi laboratoriotutkimukset voivat auttaa lääkäriä määrittämään potilaan, jolla on haimatulehdus.

Haiman nekroosin laboratoriotutkimukset

Haimatulehduksen määrittämiseksi tärkein diagnostinen kriteeri on amylaasin (tärkkelystä hajottavan entsyymin) määrän kasvu vähintään nelinkertaisesti veressä. Mutta jos potilas vietiin sairaalaan ensimmäisenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen, mutta seuraavana päivänä on myös toivottavaa määrittää lipaasin taso (entsyymi, joka hajottaa rasvat). Se kestää kauemmin. Akuutti haimatulehdus osoittaa lipaasipitoisuuden lisääntymistä 2 kertaa.
Mutta jopa määritys kohonneista haiman entsyymien tasosta veressä ei silti puhu haimakuolleista. Amylaasin määrä plasmassa voi myös kasvaa:

  1. ohutsuolen nekroosi;
  2. ektopaattinen raskaus;
  3. suolen tukkeuma;
  4. pohjukaissuolihaavan perforaatio;
  5. diabeettinen ketoasidoosi.

IVY-maissa myös amylaasin taso päätetään virtsassa. Muiden haiman entsyymien, elastaasin ja trypsiinin veriplasman konsentraatio on paljon harvinaisempi. Ja menetelmää, joka määrää P-tyypin isoamylaasin määrän, käytetään harvoin. Se on täsmällisempi, mutta sillä on korkeat kustannukset, joten sitä ei harjoiteta kaikissa laboratorioissa.
Muita harvinaisia ​​merkkejä haiman nekroosista:

  1. lisääntynyt veren leukosyyttimäärä;
  2. vähentää proteiinin määrää plasmassa;
  3. veren glukoositasot;
  4. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden havaitseminen;
  5. prosalcitoniinin määrän kasvu (tutkimus on kallista, joten sitä ei käytetä kaikkialla);
  6. veren maksaentsyymien määrän nousu (asparagiini- ja alaniiniaminotransferaasit).

Edellä mainitut laboratoriotunnukset eivät myöskään anna 100 prosentin luottamusta diagnoosiin. Ne löytyvät paitsi haiman nekroosin lisäksi myös sydäninfarkti, virus- ja myrkyllinen hepatiitti ja suoliston nekroosi. Siksi diagnoosi tehdään instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella.

Haiman nekroosin ultraäänioireet

Ultrasound ei ole kaikkein informatiivinen menetelmä haiman nekroosin diagnosoimiseksi, mutta se on luultavasti kaikkein helpoin. Köyhimmissä klinikoissa on aina läsnä ultrasuurikone.
Instrumentaalisen diagnostiikan lääkäri määrittää akuutin haimatulehduksen tuhoisat muodot seuraavilla ominaisuuksilla:

  1. laajennettu haima;
  2. nestemäinen kertyminen omentumiin;
  3. haiman rakenteen heterogeenisyys on haiman haavan tärkein ultrasuodatin;
  4. kehon ääriviivojen karheus;
  5. nestettä retroperitoneaalisessa tilassa;
  6. haimatulehdusmuotoa useimmilla potilailla ei muuteta (lukuunottamatta haiman haavan kokonaiskuolleisuutta tai kokonaismäärää).

Ultraäänen avulla voit tunnistaa paitsi haiman tuhoutumisen laajuus, myös nekroosin kohdun lokalisoinnin. Muutama viikko myöhemmin tämä menetelmä mahdollistaa kystien, absessien tai muiden rakenteiden läsnäolon ja lokalisoinnin, jotka ovat seurausta elimen parenkyynnin tuhoutumisesta ja infektiosta.

Laparoskopia haiman nekroosin diagnosoinnissa

Laparoskopia on tarkin menetelmä haiman nekroosin diagnosoimiseksi. Mutta se on itse asiassa kirurginen interventio, joten sitä ei aina käytetä. Lääkärit käyttävät laparoskopiaa kahdesta syystä:

  1. taudin hätätutkimus on välttämätöntä potilaan tilan voimakkaan heikkenemisen tapauksessa;
  2. Ultraäänitutkimusmenetelmä ei ollut informatiivinen.

Tietokonetomografia

Tarkka menetelmä haiman nekroosin havaitsemiseksi, joka mahdollistaa oikean diagnoosin todentamisen 90 prosentin todennäköisyydellä, on laskennallinen tomografia. Totta, että tarvittavat laitteet ovat läsnä kaukana kaikista klinikoista, joten tätä diagnoosimenetelmää käytetään harvoin. CT: n avulla voit selvästi määrittää nekroosin alueen haimassa. Totta, vain muutama päivä taudin alkamisesta.

Haimatulehduksen oireet laskennallisen tomografian mukaan:

  • laajennettu haima;
  • haiman kanavan laajeneminen;
  • elohopean läsnäolo;
  • tulehduksellinen prosessi kudoksessa lähellä haimaa;
  • nestemäisten muodostumien esiintyminen (effuusiota) haiman ulkopuolelle.

Magneettiresonanssikuvaus

Haiman nekroosista instrumentaalisen diagnoosin oireet ovat ratkaisevia, koska ne ovat tarkimmat. Mutta tarkin kaikista on ehkä MRI. Sillä on jopa etuja tietokonetomografialla.
Ne koostuvat seuraavista:

  • Magneettikuvaus "näkee" eron parenkyymin nekroosin ja peritoneumissa kertyneen nesteen välillä;
  • MRI määrittää tarkemmin sapen tai haiman kanavien laajenemisen;
  • Potilaalle ei ole säteilykuormaa.

MRI: n miinus on se, että menetelmä on vielä kalliimpi kuin laskennallinen tomografia. Harvinainen klinikka voi ylpeillä läsnäolon magneettikuvaajan. Tämä pätee erityisesti alueisiin. Tästä syystä haiman haavan diagnosoinnissa käytettävää magneettikuvausta käytetään harvoin.

Varoitus! Sivustomme artikkelit ovat vain tiedoksi. Älä turvaudu itsehoitoon, se on vaarallista, varsinkin haiman sairaudet. Muista keskustella lääkärisi kanssa! Voit tehdä tapaamisen nähdäksesi lääkärin verkossa verkkosivustollamme tai poimi lääkäri hakemistosta.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis on haiman tuhoutuva sairaus, joka on akuutin haimatulehduksen komplikaatio ja johtaa moninkertaisten elinten vaurioitumiseen. Haiman nekroosin esiintymiin kuuluvat akuutti vatsakipu vatsassa, jatkuva oksentelu, takykardia ja enkefalopatia. Laboratorioanalyysiin kuuluu alfa-amylaasin tason määrittäminen; instrumentaalinen - suorittamaan vatsan ontelon, ultraäänen, haiman CT- ja MRI-tutkimukset, RCP-diagnoosi-laparoskopia. Hoitoon sisältyy konservatiivisia toimenpiteitä (proteolyyttisten entsyymien estäminen, haiman haemojen ulosvirtauksen palauttaminen, vieroitus ja anestesia) ja leikkaus.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis on haimatulehduksen vakavin komplikaatio, joka vaikuttaa enimmäkseen nuoriin työkykyisiin ihmisiin, on 1% kaikista akuutista vatsaontelosta. Haiman nekroosin patogeneesin perusta on haiman sisäisten puolustusmekanismien epäonnistuminen haiman entsyymien tuhoisaa vaikutusta vastaan. Akuutin haimatulehduksen määrä on äskettäin kasvanut Venäjällä - tämä patologia tulee toiseksi äkillisen appendisitiitin jälkeen kirurgisissa sairaaloissa. Haimatulehduksen, erityisesti haimakuoren, tuhoisat muodot kasvavat myös - jopa 20-25%. Useissa klinikoissa haiman tuhoutumisen kuolleisuus on 30-80%. Varsinainen tapa vähentää kuolleisuutta haimakuolleisuudessa on ajankohtainen diagnoosi, sairaalahoito ja varhaisen vaiheen patogeenisen hoidon.

Haiman nekroosin syyt

Kehityksen syyt, kuten haimatulehdus ja haiman nekroosi, ovat yleensä ruokavaliota ja satunnaista alkoholin saantia. Gastroenterologian tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka eivät ole alttiita säännölliselle alkoholinkäytölle, kärsivät tavallisesti pankreatonekroosista. Useimmissa tapauksissa haiman nekroosin alkua edeltää kuitenkin juomisen episodi suurina määrinä. Kroonisesta alkoholismista kärsivät potilaat kehittävät lähes aina kroonista haimatulehdusta, joka on harvoin monimutkainen haimatulehdukselta. Ensimmäiset sairauden merkit saattavat näkyä tunteina tai päivinä provosoivan tekijän toiminnan jälkeen.

Haiman nekroosin patogeneesin perusta on haiman paikallisten suojamekanismien rikkominen. Runsaasti ruokaa ja alkoholin saantia lisää merkittävästi ulkoista erittymistä, haiman kanavien ylikuormitusta, haimasyövän ulosvirtauksen häiriöitä. Lisääntynyt intraductaalinen paine aiheuttaa parenkyymin turvotusta, haiman haavojen hävittämistä, proteolyyttisten entsyymien ennenaikaista aktivointia, mikä johtaa mäkikuoren massiiviseen nekroosiin (self-digestion). Lipaasin aktivaatio aiheuttaa rasvasolujen nekroosia, elastaasia - verisuoniseinän tuhoutuminen. Aktivoidut entsyymit ja kudoksen hajoamistuotteet, jotka johtuvat elastaasin vaikutuksesta, tulevat verenkiertoon ja aiheuttavat myrkyllisiä vaikutuksia kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Ensimmäiset kärsivät ovat maksa, munuaiset, sydän, aivot.

Riippuen siitä, mitkä haitalliset mekanismit johtavat patogeneesiin, eristetään rasva-, hemorrhagiikka- ja sekamuoto haiman nekroosi. Jos lipaasiaktiivisuuden lisääntyminen vallitsee, haima on masentunut. Lipaasi putoaa haiman kapselin ulkopuolelle, aiheuttaen kuolion nielemisen näkyvyyttä suurissa ja pienissä omentumissa, peritoneumissa, mesenteriassa, sisäelimissä. Haiman nekroosin rasva muodostaa yleensä vakavimman aseptisen kemiallisen peritoniitin, moniannoksen epäonnistumisen.

Mikroyrittäjien häiriöiden esiintyessä haimasyövän kouristus kehittyy, mikä johtaa parenkyyn turvotuksen nopeaan lisääntymiseen. Muutamassa tunnissa tai päivissä toksemia vähitellen johtaa verisuoniseinän paretoosiin, verisuonten laajentumiseen ja veren virtauksen hidastamiseen rauhasten kudoksissa. Kaikki tämä lisää tromboosin lisääntymistä ja tulevaisuudessa - iskeemisen nekroosin kehittymistä. Elastaasin aktivointi aiheuttaa verisuoniseinän tuhoutumista, ensin haiman paksuuteen, sitten muihin elimiin. Viime kädessä tämä johtaa hemorrhagiseen liotukseen haimassa, sisäisten elinten verenvuodot ja retroperitoneaalisen kudoksen. Merkki verenvuodon haiman nekroosi on effuusiota vatsaontelon veressä.

Jos elastaasin ja lipaasin aktiivisuus ovat suunnilleen samalle tasolle, muodostuu sekamuotoa pankreatonekroosia. Tässä tapauk- sessa rasva-nekroosin ja verenvuotojen imeytymisen ilmiöt ovat samat. Haiman nekroosilla alfa-amylaasin taso kasvaa merkittävästi, mutta sillä ei ole merkitystä patogeneesissä. Amylaasin tason mittaaminen on vain kliinistä merkitystä.

Haiman nekroosin oireet

Haiman nekroosin klinikan kehitys tapahtuu kolmessa vaiheessa. Tätä tilaa voidaan edeltää purulentti haimatulehdus, akuutti alkoholipitoisuuden haimatulehdus, sappea haimatulehdus, hemorrhagic haimatulehdus. Ensimmäisessä vaiheessa bakteerien aktiivinen lisääntyminen haimassa aiheuttaa voimakkaan toksinemian ja lisääntyneen haiman entsymaattisen aktiivisuuden. Potilas on huolissaan kuumasta, oksentelusta, jakkimen epävakaudesta. Taudin toisessa vaiheessa sienen kudosten märkä ja entsymaattinen sulaminen tapahtuu yhden tai useamman ontelon muodostumisen seurauksena. Loppuvaiheessa tulehdusprosessi leviää ympäröiville kudoksille, mikä johtaa usean organismin epäonnistumiseen ja potilaan kuolemaan.

Tautilla on akuutti puhkeaminen, tavallisesti potilaat yhdistävät selvästi ensimmäisten oireiden ulkoasun ruokavalion ja alkoholin saannin virheisiin. Noin 70% potilaista on otettu sairaalaan vaikeassa myrkytyksessä, mikä osoittaa hyvin nopean patologisen muutoksen kehittymistä haimassa.

Ensimmäinen oire on yleensä akuutti vyöruusu kipu, joka säteilee vasemman puoliskolle vatsan ja alaselän, vasen olkapää. Ei ole kivuttomia haimatulehduksen muotoja. Suun välinen suhde on kipun vakavuuden ja haiman nekroosin vakavuuden välillä. Hämähäkkimäisten tuhoisien muutosten leviäminen johtaa kipujen asteittaiseen vähenemiseen yhdessä jatkuvan myrkytyksen kanssa, tämä on huono prognostinen merkki.

Jonkin ajan kuluttua kipu alkaa kehittymättömän oksentelun, joka ei liity syömiseen ja ei tuota helpotusta. Niissä on oksetta, verihyytymiä. Oksentelun vuoksi kuivahoitoon ja limakalvoihin ilmenevä kuivuminen kehittyy, kieli on päällystetty ja diuresis-aste vähitellen vähenee. Suoliston meteorismi kehittyy, peristaltiikka heikkenee, kaasujen ja ulosteiden viivästyminen on hidasta. Päihtymiseen ja kuivumiseen liittyy kuumetta.

Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan turvotusta, sinisilmäseinän ja alaselän (sisäisten hematoomien, verenvuotojen pehmytkudoksissa) ilmeneminen on sinisilmäisiä. Iho on maanläheinen vaalea tai icteric, marmori, kylmä. Takykardia, hypotensio, nopea matala hengitys ovat merkki voimakkaasta myrkytyksestä. Toxemia, veren glukoositasojen vaihtelut, hyperfermentemia johtavat aivovaurioihin ja enkefalopatian kehittymiseen, jota ilmaisee sekavuus, levottomuus, disorientaatio, jopa koomaan (noin kolmannes potilaista).

Tulehdusprosessin eteneminen johtaa haiman huomattavaan lisääntymiseen, tunkeutumisen muodostumiseen vatsaontelossa. Viidentenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen infiltraatio voi olla paitsi palpoitunut myös paljain silmin nähty. Haiman projektiosassa esiintyy ihon hyperestesiaa. Nämä patologiset muutokset elimistössä johtavat moninkertaisten elinten vaurioitumiseen vaikean toksisen hepatiitin, nefriitin, kortitin, hengityselinten sairauksien taustalla.

Haiman nekroosin diagnosointi

Potilaan tutkiminen tulee suorittaa yhdessä gastroenterologin, kirurgin, resuscitatorin kanssa. Haiman nekroosin esiintyminen viittaa potilaan tilan äärimmäiseen vakavuuteen, joten kaikissa tapauksissa tehohoitoryhmän sairaalahoitoa suositellaan. Osastolla haimatulehdukset määritetään jatkuvasti veressä ja virtsassa. Huono prognostinen merkki on asteittainen lisääntyminen amylaasin tasossa tai jyrkkä hyppäys tässä indikaattorissa.

Tutkimus röntgensäteestä vatsan elimistä paljastaa epäsuoria merkkejä tulehdusprosessista. Kontrastiagenttien käyttöönotto voi tarjota mahdollisuuden visualisoida haiman fistulat. Haiman ja sappirakon ultrasonografia osoittaa kivesten sikiöiden läsnäolon, lisääntymisen ja muutoksen kurkun rakenteessa, nekroosin epämuodostumat vatsaontelossa. Patologiset muutokset voidaan visualisoida tarkemmin haiman haiman MRI, MRPHG, laskennaton tomografia. Haima-aineen erittävien kanavien tilan selvittämiseksi, haiman haiman pysähtymisen syyn selvittämiseksi, saadaan taaksepäin tapahtuva cholangiopancreatografia. Monimutkaisissa tapauksissa diagnostinen laparoskopia suoritetaan - tarkin tapa havainnollistaa ja diagnosoida, arvioida haiman ja ympäröivien kudosten ja elinten kuntoa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan suolen tukkeuduttua, akuutin tulehdussairauden, liitännän, sappirakon, sappikivien, keskenteraalisen astian tromboosin, ontelon urkuhaavan, sydäninfarktin, vatsan aortan aneurysman repeämiseen.

Haiman nekroosin hoito

Haiman nekroosin hoito alkaa varmistamalla täydellinen loppu tulehtuneesta haimasta. Fyysinen aktiivisuus, enteraalinen ravitsemus on kokonaan suljettu pois, voidaan antaa mahahuuhtelua viileillä liuoksilla. Tärkeimmät hoitoalueet ovat anestesia, proteolyyttisten entsyymien neutralointi, vieroituskäsittely.

Sopiva analgeesi sisältää kipulääkkeiden (tarvittaessa narkoottiset), antispasmodiksen, haiman kapselin dissectionin, novokaiinisen saarron käyttöönoton. Diureettien vaikutuksen vähentäminen kivun edetessä johtaa kipu-oireyhtymän sammumiseen (koska se johtaa haiman kapselin jännityksen heikkenemiseen). Detoksifikaatio suoritetaan suurella määrällä infuusioratkaisuja diuresis-kontrollin alaisena. Aprotiniini lisätään infuusioliuokseen. Antihistamiineja tarvitaan. Vakavien komplikaatioiden estämiseksi suoritetaan antibakteerinen hoito laajaspektristen antibioottien kanssa. Oireellinen hoito sisältää sokkoutumistoimenpiteet, muiden elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamisen.

Lähes kaikki haiman nekroosin tapaukset vaativat kirurgisen hoidon palauttamaan haiman mehujen ulosvirtauksen, jotta ne- roottiset massat (haima-nekrotoosi) poistetaan. Ensimmäisten viiden päivän aikana patologisen prosessin alusta ei ole suositeltavaa kirurgista toimenpidettä, koska näiden kuukautisten tasoa on edelleen mahdotonta arvioida, mutta toissijaisen infektion ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski kasvaa.

Mäkikuoreen tulehduksen vaiheessa voidaan käyttää eri tekniikoita (punktuuri, laparoskooppinen, laparotominen) ulosvirtausta talteen haiman kanavista; nekroottisten massoi- den, tulehduksellisten ja verenvuotohäiriöiden poistaminen; lopettamalla vatsaonteloiden verenvuoto. Sisäelinten kunnon parantamiseksi voi vaurioittaa vatsaonteloa.

Haiman nekroosin ennuste ja ehkäisy

Haittavaikutusten ilmaantuminen haiman nekroosipotilaille on erittäin vaikea tehtävä, koska se riippuu monista olosuhteista. Merkittävästi heikentynyt ennuste, jos esiintyy yksi tai useampi seuraavista tekijöistä: yli 45-vuotiaat, yli 16x10 9 / l leukosytoosi, hyperglykemia, hypokalsemia, metabolinen asidoosi, hypotensio, kohonnut urea, LDH ja AST, merkittävää nesteiden menetystä verenkiertoon kudosta. Näiden kriteerien seitsemän läsnäolo takaa potilaan 100%: n kuolleisuuden. Haiman nekroosin ehkäiseminen on oikea-aikainen pyyntö sairaanhoidosta, varhainen hoito, mukaan lukien leikkaus.

Mikä on haiman nekroosi?

Yksi monimutkaisimmista taudeista on haimakuoreen haimatulehdus. Lisäksi tämä tauti on usein nuorten ominaispiirre sukupuolesta riippumatta (yli 70% haimasyövän saaneista potilaista havaitaan ennen 30-vuotiaita). Jopa riittävän ja nykyaikaisen hoidon ansiosta mahdollisuus selviytyä sairauden jälkeen on vain 30-60%.

Pancreatonecrosis on vaikea haimatulehdus, joka on nopea elimen solujen kuolema, johon liittyy tulehduksellinen prosessi. Tämän seurauksena haima menettyy ja ei voi edellisessä toimenpiteessä suorittaa tehtäviään. Pancreatonecrosis on yksi haimatulehduksen akuutin muodon kehitysvaiheista, jolle on ominaista nopeat etenemisnopeudet ja vaikein kliininen kuva.

Haiman nekroosin tyypit

Tuhoisien prosessien jakelusta ja lokalisoinnista riippuen:

  • rajoitettu haiman nekroosi;
  • yleinen (haiman haiman haiman aiheuttama haima vaikuttaa lähes koko elimen pintaan);
  • (koko kehon täydellinen tuhoaminen).

Riippuen siitä, liittyykö sairauskurssi tarttuva prosessi:

  • tartunnan saaneella infektiolla;
  • steriili - ei infektiota.

Sarsilöityä haiman nekroosia voi esiintyä yhdessä kolmesta kliinisestä ja anatomisesta muodosta:

  1. Fatty. Necroottisen prosessin eteneminen tapahtuu hitaasti 4-5 päivän ajan, joten ennuste on tässä tapauksessa edullisin.
  2. Hemorraginen. Tauti etenee nopeasti, usein sisäisten verenvuodon vuoksi.
  3. Sekoitettu. On merkkejä rasvasta ja verenvuotojen muodoista, tämä muoto esiintyy useimmiten.

Tärkeimmät syyt

Haimakuoreen yleisimpiä syitä ovat alkoholijuomien käyttö ja väärä ravitsemus. Ja useimmissa tapauksissa haimatulehdus havaitaan yhden alkoholin ja rasvaisten elintarvikkeiden käytön jälkeen suurina määrinä. Useimmiten se tapahtuu loma-aikoina, pitkiä juhlia runsaasti rasvaisia ​​ruokia ja alkoholijuomia. Taudin oireet voidaan havaita jo ensimmäisenä päivänä sen jälkeen, kun altistuminen provosoivalle tekijälle on tapahtunut.

Seuraava syy, johon pankreatonekroosi voi kehittyä, on limakalvon taudin esiintyminen potilaassa. Tässä tapauksessa haiman kanavat ovat tukossa, minkä seurauksena intraductaalinen paine nousee ja kudos alkaa sulaa.

Haiman nekroosin aiheuttajat voivat myös johtua komplikaatioista, vatsavaivoista ja maha-suolikanavan häiriöstä, joka tapahtui leikkauksen jälkeen. Yhden edellä mainituista tekijöistä johtuen palautusjäähdytys tapahtuu - sappea refluksi haimaan ja profermenttien aktivaatio, joka aiheuttaa entsymaattisten reaktioiden kehittymistä.

Haiman haimatulehduksen patogeneesi perustuu ruumiin paikallisen suojamekanismin rikkomiseen. Ruuan ja alkoholin syöminen runsaasti suurentaa huomattavasti ulkoisen erittymisen tuottamista, minkä vuoksi haima-aineen ulosvirtaus häiriintyy ja elinjakanavien liiallinen venytys tapahtuu. Koska paine kasvaa kanavien sisällä, muodostuu parafiinien turvotus ja orgaaninen acini tuhoutuu. Kaikki tämä yhdessä tulee syynä massiiviseen nekroosiin kudosten elimen (itse pilkkoutuminen rasvasolujen ja verisuonten seinät). Kun entsyymit ja kudoksen hajoamistuotteet otetaan edelleen verenkiertoon, koko kehoon kohdistuu myrkyllinen vaikutus. Lesions esiintyy maksassa, munuaisissa, sydämessä, aivoissa.

Ja vaikka kenelläkään ei ole immuunijärjestelmää haiman nekroosin kehittymiselle, on mahdollista määrittää riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle. Tähän tulisi kuulua kroonisia alkoholisteja sekä potilailla, jotka kärsivät munuaiskivitaudista, maksasairaudesta, ruoansulatuskanavan häiriöistä. Tähän kuuluvat henkilöt, joilla on haimainen epämuodostumia haiman tai ruoansulatuselinten rakenteesta.

Kehitysmekanismi

Voimme puhua taudin kehityksen alusta jo ennen kuin ensimmäiset oireet havaitaan. Haiman nekroosin kehitysmekanismin perusta on haiman paikallisten puolustusmekanismien toimintahäiriö.

Taudin eteneminen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  1. Stage toxemia. Sen jälkeen, kun provosoiva tekijä on vaikuttanut haimaan, elimen ulkoinen erittyminen lisääntyy ja rauhasen kanavien liiallinen laajeneminen johtaa paineen lisääntymiseen ja elimen kudosten kuolionprosessin alkamiseen. Eli keho sulaa itsensä. Lipaasin aktivoitumisen tapauksessa rasvasolujen nekroosi esiintyy, haiman haiman aiheuttamaa kliinistä anatomista kehitystyyppiä kutsutaan rasvaksi. Ja jos aktivoidaan elastaasi, alusten tuhoutuminen alkaa, jolloin on tavallista puhua hemorrhagisesta muodosta. Kummassakin tapauksessa ei voida välttää useiden elinten vikaantumista, eli kaikkien elintärkeiden elinten - sydämen, maksan, munuaisten ja aivojen - vaurioitumista.
  2. Sen jälkeen, kun tauti on alkanut kehityksensä, alkaa paisumisvaihe. Tässä vaiheessa muodostuu tulehduksellinen prosessi rauhassa, joka sitten leviää muihin elimiin, mitä seuraa märkivien ontelojen muodostuminen.
  3. Suotuisten tulosten mahdollisuuksien lisäämiseksi on vältettävä haimakuolleisuuden kolmannen vaiheen kehittymistä - mädellisten fuusioiden muodostumista. Jos tauti on saavuttanut tämän vaiheen, jopa nykyaikaisin ja ammattimaisin hoito ei anna mitään takeita.

Oireita

Haiman nekroosin kliininen kuva on melko erikoinen, ja se on helppo erottaa muista patologeista. Taudin oireita ovat ensinnäkin kipu, joka on lokalisoitu vatsan vasemmalla puolella ja ulottuu selälle, olkapäälle tai nivuselle. Potilaan on usein vaikea määrittää kivun tarkka sijainti ja hän väittää olevansa ympäröivä. Kognitiivisen prosessin kehitysasteesta riippuen kipu voi olla eri intensiteettiä: sitä suurempi kudosvaurion määrä, sitä vähemmän havaittavissa oleva kipu tulee, mikä selittyy kudosten ja hermopäätteiden nekroosilla.

Siksi potilaan terveydentilan parantaminen tunnistetun haiman nekroosin kanssa on äärimmäisen huono signaali, jota seuraa välitön lääketieteellinen manipulointi. Kipu poistetaan kuitenkin sairauden kehityksen alkuvaiheessa sen jälkeen, kun potilas ottaa polvensa taivutetuilla jalkoilla sivurajan sijainnin.

Seuraava oire kipujen puhkeamisen jälkeen on pahoinvointi ja oksentelu. Riippumatta ruoan saannista ja muista tekijöistä potilas valittaa maltillista oksentelua. Vahvistimen analysoinnissa voidaan havaita sapen ja veren epäpuhtauksia. Jopa kun vatsassa ei ole ruokaa, oksentelu jatkuu, mutta veritulppien ja sapen muodossa. Tämä viittaa siihen, että verisuonten hävittäminen elastaasilla. Pitkän oksenteluajan jälkeen tapahtuu nestehukka - kuivuminen. Potilaan iho kuivuu, plakin esiintyy kielessä, kuivuminen tuntuu limakalvojen sisällä, virtsaan vapautunut määrä vähenee täydelliseen poissaoloon, jatkuva jano, jota ei voida pysäyttää jatkuvan oksentelun vuoksi.

Ruoansulatuskanavan häiriö on toinen merkki taudin alkamisesta. Johtuen ruoansulatuskanavan haimaosan "shutdown" -häiriöstä, tässä järjestelmässä, turvotus ja ilmavaivat, ummetus ja kaasun pysyminen. Taudin jatkuva kulku johtaa ruumiin päihtymiseen, jonka oireet ovat:

  • kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen ja sitä korkeammalle;
  • lisääntynyt syke ja hengitys;
  • ilmavaivat;
  • alempi verenpaine;
  • yleinen heikkous ja väsymys.

Kun tuhoisia myrkkyjä leviää aivojen enkefalopatiaan kehittyy, mikä ilmenee hämmentyneenä, lisääntyy hajoavuus tai päinvastoin estäminen, disorientaatio avaruudessa. Vaikein seuraus myrkytyksestä on kooma.

Taudin etenemisen oireet ilmenevät ihon muutoksissa. Ensinnäkin, johtuen vasoaktiivisten aineiden vapautumisesta haima, verisuonten laajentaminen, punoittava alueet näkyvät, ruumiin myrkytyksen jälkeen iho muuttuu vaaleaksi, myöhemmin ihon väri voi muuttua keltaiseksi, maanläheiseksi, marmoriksi. Joissakin tapauksissa voi esiintyä ihonalaisia ​​verenvuotoja, jotka ilmenevät sinilevän kohdiksi ensin vatsaan ja sitten muihin kehon osiin. Riippumatta lääketieteellisten manipulaatioiden voimakkuudesta, toksemiaprosessi kestää noin 4-5 päivää, kun oireiden ilmaisu päivittäin kasvaa.

Taudin kliinisen kuvan seuraava vaihe on mädellisten infiltraattien muodostuminen - elinten elimiin liittyvien nekroottisten prosessien aiheuttamat komplikaatiot. Usean elimen vajaatoiminta alkaa kehittyä - heikentää kaikkien elintärkeiden elinten toimintaa. Yleisten oireiden lisäksi joissakin tapauksissa saattaa esiintyä monenlaisia ​​komplikaatioita. Vaarallisimmat ovat:

  • peritoniitti;
  • sisäinen verenvuoto;
  • laaja vatsaontelo;
  • entsyymien puute;
  • veritulppa;
  • tuskallinen tai tarttuva shokki.

Jos ainakin yksi komplikaatioista ilmenee, taudin seuraukset ovat todennäköisesti traagisia.

diagnostiikka

On mahdollista diagnosoida taudin kehittyminen arvioimalla potilaan historiaa, kuuntelemalla valituksia, tutkimalla ja järjestämällä useita lisätutkimuksia.

Haiman nekroosista on välttämätöntä suorittaa laboratoriodiagnostiikka, joka koostuu yleisestä verikokeesta (sokerin, kalsitoniinin, leukosyyttien määrä, ESR, hemokriitti, neutrofiilinen rakeisuus), virtsakokeessa (trypsiinipitoisuudella), kasvuanalyysillä AST: lle ja ALT: lle (maksaentsyymit).

Sitten sinun on mentävä instrumentaaliseen diagnostiikkaan, mukaan lukien:

  • Vatsaontelon ja sappirakon ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa kystien ja paiseiden esiintymisen havaitsemisen ja niiden lokalisoinnin;
  • laskennallinen tomografia, joka määräytyy tiuhasten laajenemisen, haiman kanavien, nekroosin ja kudos tulehduksen läsnäolo;
  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • vatsan röntgen;
  • punkture ja bakposev muodostunut nestettä vaurioon;
  • haimasyövän angiografia;
  • retrograaninen kolangiopancreatografia (haiman kanavien tilan arviointi) ja diagnostinen laparoskopia.

Ainoastaan ​​johdonmukainen, ajankohtainen ja laadukas kaikkien edellä mainittujen toimien toteutus voi antaa tarkan tuloksen. Lääkäri ei voi laiminlyödä tutkimusta, muuten taudin kuva ei ole luotettava.

Soveltava hoito

Kun lopullinen diagnoosi tehdään, on välttämätöntä turvautua terapeuttisten manipulaatioiden suorittamiseen. Potilas on välittömästi sairaalassa kirurgian laitoksen tehohoitoyksikössä. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi olisi toteutettava yksinomaan sairaalassa. Ensinnäkin, hoidon tarkoituksena on tukahduttaa ruumiin tuhoisat prosessit: haimasyövän ehkäisy, myrkytyksen vaikutusten poistaminen ja komplikaatioiden merkkien havaitseminen, niiden välitön vaimennus. Suotuisin ennuste voi olla, jos tauti tunnistetaan aikaisintaan ja riittävän hyvää hoitoa on aloitettu.

Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään haiman nekroosin hoitoon. Seuraavassa on useita konservatiivisia menetelmiä:

  • varmistamalla potilaan täydellinen lepo, eli hänen liikunnansa täydellinen rajoitus;
  • elintarvikkeiden saannin poissulkeminen (keho saa virtaa erikoisratkaisuilla kuoppaisten avulla);
  • sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka estävät kipu-oireyhtymän (tämä on tehtävä, jotta tällaisten komplikaatioiden kehittyminen vältettäisiin kivun aiheuttaman sokin vuoksi);
  • estävät mahalaukun, haiman ja pohjukaissuolen eritystä (laskimonsisäisesti entsyymi-aineiden ja mahahuuhtelun kylmällä vedellä);
  • kolleettiaksen puuttuessa koleretiinihoidon antaminen on mahdollista;
  • paikallisen hypotermian antaminen (kylmän mahalaukun käyttö);
  • antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto tulehduksen ehkäisemiseksi ja pysäyttämiseksi rauhassa (antibiootteja, kuten kefepimeä, ciprofloksasiinia ja metronidatsolia);
  • Cerucul lihaksensisäinen annostelu oksentamisen estämiseksi;
  • joilla on voimakkaita myrkytyksen ilmenemismuotoja, veri puhdistetaan plasmapheresiä, hemosorptiota, peritoneaalidialyysiä, hemofiltraatiota;
  • Somatostatiinia annetaan sisäisen verenvuodon estämiseksi.

Jos harkitsemme hoidon kirurgisia menetelmiä ja useimmissa tapauksissa haimasyövän diagnosoimista, potilasta tulee käyttää, sillä sen välttämätön prosentuaalinen osuus on vähäpätöinen. Kirurginen toimenpide on välttämätön, jotta voidaan palauttaa rauhasen mehujen ulosvirtaus, irrottaa jälkikroottiset alueet ja märkivä muokkaus ja lopettaa sisäinen verenvuoto. Haiman nekroosin kirurginen hoito on suoritettava taudin kehityksen akuutin vaiheen jälkeen, joka voi kestää noin 4-5 päivää. Kiireellistä leikkausta voidaan suorittaa, jos haiman kudosten subtotal- ja kokonaisrokotus, märkivä peritoniitti, haimatulehdus. Useimmissa tapauksissa potilaiden osoitetaan toimivan uudelleen infektion jäänteiden ja nekroottisten focienien poistamiseksi.

Elpyminen hoidon jälkeen

Toimenpiteen ja muiden lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen lääkärit voivat laatia potilaalle ja hänen sukulaisilleen lisää ennusteita. Haiman haima-haavan nekroosi saattaa johtaa kuolemaan, vaikka ajankohtainen ja riittävä hoito olisikin mahdollista. Jopa onnistuneen hoidon jälkeen potilas tarvitsee useita hyvin vaikeita kuntoutustoimenpiteitä. 3-4 kuukautta tai pidempään henkilöä pidetään vammaisena.

Haiman nekroosin kehittymisen estämiseksi on vältettävä välittämään tekijöitä, jotka tunnetaan niiden negatiivisista vaikutuksista kehoon. Tämä on epäterveellinen ruokavalio, istuva elämäntapa ja alkoholin saanti.